Контактен дерматит (KD)
Syn: контактна екзема
Легло: Една от най-често срещаните дерматози със специална роля в професионалната дерматология; от над 20 000 случая, докладвани годишно с v. a. Наличието на професионално кожно заболяване е над 90% контактен дерматит.
Urs: Категории на контактните вещества на IVDK (селекция):
- Домакинство: дезинфектанти, пестициди, домашен прах, лепила, разтворители и бензин, метали (включително монети), храни и техните добавки, вътрешни растения, почистващи препарати, препарати, животински косми (включително кожи)
- Занаяти/хоби/промишленост: строителни материали (лепило за плочки, цимент), бои, мазнини и масла, дървесина, зърнени храни, пластмаси, охлаждащи смазочни материали, кожа, разтворители и бензин, метали, пестициди/хербициди/инсектициди, растения, животински косми (вкл. Кожи и кожи) )
- Облекло: гума, ръкавици (кожа, гума, плат), кожа (особено хромиран), обувки, ботуши, текстил (особено азо багрила)
Забележка: Азо оцветителите (напр. Disperse Blue 124, 106, 85) могат да предизвикат тестови реакции в лилаво
- Козметика/медицина: Дезодорант, дезинфектант, душ гел, фризьорски материали (перм, боя, гел), кремове, импланти, слънцезащитни продукти, лакове за нокти (включително изкуствени нокти), медикаменти (външни и вътрешни), материали за остеосинтеза, парфюм, афтършейв, бижута, шампоан, Паста за зъби, материал за пломбиране на зъби, протези (включително мостове и скоби)
Etlg: - алергичен контактен дерматит (AKD)
Def: специфична, Т-лимфоцитна, алергична късна реакция (тип IV, около 24 часа до няколко дни след излагане на антиген) под формата на екзема, индивидуално придобита след локален контакт с алерген
Pre: 1,5-3,0% в общата популация
Забележка: - Повечето честоти на сенсибилизация показват възрастова и полова зависимост.
Пример: честота на сенсибилизация на никел в общата популация приблизително 7%; при млади жени приблизително 20%.
- Освен това, разбира се, има силна зависимост от разпространението на KD (и морфите) от професията на пациента.
Пример: често засегнатите професионални групи са: фризьори, метални работници, лечебни и медицински сестри, строителни професии, служители в хранителната индустрия
PPh: - Малките молекулярни алергени се абсорбират след локално приложение, обвързани от клетки на Лангерханс със специфични IgE рецептори и обработени и представени лимфоцити. След сенсибилизация активираните лимфоцити предизвикват кожни възпалителни реакции.
Забележка: - Повечето контактни алергени са хаптени, често по-малки от 1 kD, или йони, които се превръщат в пълноценни антигени чрез свързване с епидермални протеини.
- Сенсибилизацията изисква достатъчна локална концентрация на алергена.
- Кожните нерви влияят върху имунния отговор на хаптените. Веществото Р от кожни сензорни нервни окончания увеличава имуногенността на алергените, приложени епикутанно.
- Обработката (обработка на алергени) се осъществява чрез свързване с молекули MHC клас II в ендоплазмения ретикулум на клетката на Лангерханс. Активирането на клетката на Лангерханс постепенно освобождава IL-1-бета и TNF-алфа, което инициира миграция от епидермиса в богатия на Т-клетки паракортекс на регионалните лимфни възли. Миграцията се регулира от взаимодействията между CD40 и неговия лиганд. В лимфния възел, след различни молекулярни взаимодействия, най-накрая се извършва насочване на първоначално наивни Т лимфоцити към паметта (CD45R0 +) или ефекторни клетки. Под въздействието на IL-12 клетките Th1 развиват, че v. а. Може да секретира IL-2, IFN-гама и TNF-бета. В резултат на възпалителната каскада клетъчният инфилтрат може да съдържа по-малко от 1% антиген-специфични клетки. И накрая, IL-10 и TGF-бета имат възпалително ограничаващ ефект. Компонентите на извънклетъчния матрикс могат да бъдат открити по различни начини; в острата фаза има повишение на фибронектин и тенасцин-С, в хроничната фаза фибулин-2.
Lit: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - В случай на силни алергени като Б. Динитрохлоробензен, идва той i. д. Обикновено след единичен контакт за повишаване на осведомеността. В противен случай времената за сенсибилизация обикновено са седмици до години.
- Esp. UV светлината може да доведе до изчерпване или инактивиране на клетките на Лангерханс и по този начин до липса на сенсибилизация или дори толерантност към алергени.
- Бактериалните токсини със суперантигенна функция могат да влошат или инхибират развитието и тежестта на контактния дерматит. Режимът на реакция изглежда зависи от времето на излагане на суперантигена, поне за някои алергени. Локалните възпалителни реакции с насърчаване на кожната инфилтрация на Vbeta + Т клетки, както и увеличаване на производството на гама интерферон в регионалните лимфни възли и индуцирана от суперантиген дегранулация на мастоцитите вероятно играят роля за засилване на ефектите.
Намаляването на определени клетки на Vbeta + вероятно е отговорно за инхибиторните ефекти (особено след дълги периоди на излагане на суперантигена).
Пример: Различни проучвания показват, че стафилококовият ентеротоксин В (SEB) може да потисне развитието на алергични реакции от тип IV.
- Дерматит, предизвикан от контактни алергени чрез активиране на вродената имунна система чрез толподобни рецептори (TLR2 и TLR4) и NLRP3 инфламазома с аналогии с вродения имунен отговор към инфекциозни агенти. Заглавие: Контактни дерматити чрез активиране на вродената имунна система
Изключено: Никеловите и кобалтовите йони могат да се свързват директно с TLR4!
Риск: - генетично разположение
Пример: конгестивен дерматит при CVI
Легло: Благоприятства появата на по-редки сенсибилизации, напр. Б. срещу алкохоли от восъчен восък или глюкокортикоиди
Bef: Полиморфизъм на клиничната картина с еритем, папули, везикули с предимно силен сърбеж
CV: В случай на абсорбция е възможно разпръскване в участъци от кожата, които не са имали контакт с алергена.
Общи: Намаляване на острите възпалителни симптоми, засягане на епидермиса
Bef: хиперкератоза, образуване на рагади, подобна на плака инфилтрация и предимно преминаване на границата на първоначалната зона на контакт с често пресни папуловезикули в периферията
Вторник: - Тест за кръпка
Осветено: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Доказателства за подобни цитокинови модели при алергичен и иритационен контактен дерматит: IL-1alpha, IL-1beta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
DD: предполагат се възможни разлики:
- повишено откриване на IL-1 рецепторния антагонист в дермата в късните етапи на алергичния контактен дерматит в сравнение с иритативния контактен дерматит
- намалено откриване на IFN-гама в инфилтриращи едноядрени възпалителни клетки при алергичен контактен дерматит в сравнение с иритационен контактен дерматит
- измерване на електрически импеданс като метод за разграничаване на алергичния и иритативния контактен дерматит
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Така: - Екзема на ръцете
- въздушен контактен дерматит
Prog: - много добър за моновалентна сенсибилизация и евентуално избягване на алергени
- по-лошо при поливалентна сенсибилизация и повсеместна поява на алергени, както и ефектите на кофактори като комбинация с дразнители ("хибриди"), механични или термични фактори, злоупотреба с никотин и атопичен кожен диатез
- дразнещ/токсичен контактен дерматит (ICD)
Syn: "изгаряния", "повреда от корозия"
Забележка: Признаците на дерматит в смисъл на морфоза на екзема често липсват.
Предварително: като цяло по-чести от алергичните KD
KL: - по-рязко разграничен инфилтриран еритем, по-малко сърбящ, по-болезнен, по-големи мехури (мехури) в сравнение с алергичен KD, вероятно ерозивен до улцериран Заглавие: токсичен контактен дерматит, извиване на китката
- Ако е необходимо, реакции на крещендо с течение на времето (отчитане след 48 часа, 72 часа, 96 часа)
Пример: дитранол, повърхностноактивни вещества
Et: - химически нокса
Пример: растения, гори
Пример: триене, запушване
PPh: - Ролята на цитокините все още не е окончателно проучена. Изглежда, че нивата на IL-6 и TNF-алфа корелират с нивото на активност на IKD.
- Освобождаването на АТФ от кератиноцитите след излагане на токсични вещества се предполага, че е важен медиатор на IKD.
Осветена: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Риск: - атопичен кожен диатез
- Пат. От тип кожа I
Urs: роговият слой губи вода и гъвкавост.
- Токсичен контакт с чувствителни кожни области: напр. Б. лице, шия, интертригини
Urs: Поради по-дебелата бариера на роговия слой, алергените често проникват в старата кожа по-трудно от младата кожа.
- Ефект на нокса при запушване
Например: дерматози, често провокирани от дразнители:
- Анална екзема, включително перианален и стомален дерматит
- Реакции на вълна и текстил
Etlg: - остър токсичен KD
Et: излагане на силни дразнители
Ät: ефект на сумиране на множество фактори
KL: - i. д. Обикновено няма дисхидротични везикули
- i. д. Обикновено няма изразен сърбеж
Loc: - пристрастие към чувствителните кожни области (лице, шия, задна част на ръката, интертригини)
- без или само минимално засягане на страните на пръстите и дланта
Verl: в случай на професионална провокация, бавен рецидив (в продължение на няколко дни или седмици) след дълъг период на невъзможност за работа с лечение
И така: Waschzwang Заглавие: Waschzwang, гръб Автор: Институт Томас Бринкмайер: Дерматолози на пазара Място: Дортмунд
Проп: Мерки, особено за предотвратяване на рецидив:
- Сътрудничество с фирмени лекари, фирмени служители по безопасността и службата за технически надзор на застрахователната асоциация на работодателите
- специфични за група методи за обучение и защита на кожата
Пример: - редовна поддръжка на охлаждащи смазки
- Капсулиране на машини
- Смесени форми алергични/токсични или във връзка с атопичен кожен диатез
Def: Специална форма на алергична или иритативна KD
- Бабуинов синдром Заглавие: Бабуинов синдром Автор: Институт Томас Бринкмайер: Дерматолози на пазара Местоположение: Дортмунд
Забележка: Бабуин = бабуин
Syn: симетричен интертригинозен и огъващ екзантем, свързан с лекарството, SDRIFE
Def: системно индуциран/хематогенен KD, който по отношение на аспект и местоположение напомня на зачервен бабунов приклад, но понякога може да се появи и на други места
Et: предимно лекарства
Осветена: Кутис. 2012 май; 89 (5): 225-8
- Антибиотици, v. а. Бета лактами като пеницилин
Lit: Dermatol Online J. 2015 15 август; 21 (8) (САЩ)
DD: Синдром, подобен на павиана
TF: - Parvovirus B-19
- дислоциран тип KD
Def: проява на алергичен KD не на мястото на експозиция, а на участъци от кожата, които са отдалечени от него
Пример: периорбитален дерматит или линейни лицеви ефлоресценции поради сенсибилизация към лак за нокти
- Еритема мултиформен тип KD
Def: Специална форма на алергична KD, EEM-подобна
Офорт: - химикали и метали
Пример: епоксидна смола, формалдехид, кобалт, никел, трихлоретилен
- Гори и растения
Пример: отровен бръшлян, розово дърво, иглики
Пример: Буфексамак, етилендиамин, мафенид ацетат, мефенезин, прометазин, сулфаниламид
Lit: Нашият Dermatol Online. 2017; 8 (2): 177-178
Et: метил бромид, трихлоретилен
Офорт: берилий, колаген, магнезий, метални соли, кварц, мастила за татуировки
Engl: системен контактен дерматит
Забележка: Пациентите с положителен тест за пластир за перуански балсам и ароматен микс изглежда се възползват от диета с балсам с ниско съдържание на перу.
Lit: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Мед, никел, живак
Def: Специална форма на алергична KD
Ät: z. Б. (хлор) метилизотиазолинон
Лок: предимно лице или задна част на ръката
CV: локализирана проява въпреки обширна експозиция
Хип: кожата като функционална мозайка
Пример: Диспергирайте синьо 85, р-фенилендиамин
Et: нитрофуразон, меркаптобензотиазол, метални соли, трихлоретилен
Офорт: органични разтворители (бензен, хексан, хексахлороетан, толуен)
- UPPE = уртикарно изригване на папула и плака
Def: специална форма на алергичен KD
ДД: Настоящата диференциация между иративен и алергичен контактен дерматит все още не е възможна с текущата рутинна диагностика.
Опит: In vitro тестовете обаче показват различни ефекти в клетките на Лангерханс, след като са били инкубирани с дразнители или алергени.
EM: - Третираните с алерген LC интернализират HLA-DR молекулите за предпочитане в лизозомите около клетъчното ядро.
- Лекуваните с дразнители LC интернализират HLA-DR молекулите за предпочитане в прелизозомите близо до клетъчната мембрана.
Erg: Контактните алергени и дразнители предизвикват различна ендоцитоза на HLA-DR молекулите.
Легло: Тези открития биха могли да послужат като отправна точка за разработването на ин витро скринингов тест, за да се изясни дали веществото действа като контактен алерген или дразнител.
Th: - алергичен KD
Dos: z. Б. Преднизолон 60 mg/ден краткосрочно
Rp: - Бетаметазон 0,1% в Lotio alba
Altn: - Такролимус 0,1% мехлем
Lit: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Опит: В модела на мишката пимекролимус (за разлика от такролимус и CyA) само потиска фазата на извличане, но не и фазата на сенсибилизация
Осветена: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Приложение: дългосрочно периодично локално
Ind: особено за професионални алергени, които не могат да бъдат напълно избегнати
Altn: - Инхибитори на калциневрин (пимекролимус, такролимус; виж по-горе)
Rp: - Liquor carbonis детергенти 3-10% в основата (основа: напр. Cold Cream ® или Dermatop ® основен крем)
- Pix lithanthracis 2-5% в цинково масло (DAB10)
- NADH 1% във вазелин
Lit: Clin Exp Dermatol 2003; 28: 61-3
Ind: тежки форми
- Азатиоприн, циклоспорин А.
Ind: тежки форми
Общи: Обучение за възможни замърсители и кофактори и оптимизиране на мерките за защита на кожата
Вещество: местни глюкокортикоиди със средна сила в остър стадий и мастни външни агенти след това
CV: Препаратите, съдържащи катран или урея, често не се понасят добре