Консервативна хирургия при рак на гърдата - секторектомия и сентинелен възел
Сентинелният възел е представен от първата аксиларна ганглионна станция, която осигурява дренирането на млечната жлеза, с най-голяма вероятност за инвазия. Идентифицирането му се извършва чрез инжектиране с радиоактивно вещество на нивото на лезията на гърдата, което се практикува в клиники, специализирани в ядрената медицина, подходящо обучени за такива процедури.
Следоперативните усложнения са много по-малки, отколкото при радикалните мастектомии и най-честите са кървене, в редки случаи или локални усложнения на раната, причинени от сероми или лимфоцити. Местният рецидив или честотата на рецидиви е анализиран в международен план и е 8,9% в сравнение със случая на радикални мастектомии от 8,7%, като по този начин резултатите са сходни при спазване на онкологичните критерии.
Статия, направена с участието на д-р Цезар Строеску, общопрактикуващ лекар по обща хирургия, доктор по медицина, университетски асистент UMF "Карол Давила", CP3 научен изследовател в Медицински център Провита:
През последните 50 години хирургията на гърдата се е развила от агресивно и осакатяващо лечение до ефективно лечение с ниска инвазивност и нови концепции са се развили както анатомично, така и биологично.
Класическото лечение се състои в мастектомия с аксиларна лимфодисекция, която е заместена в преобладаващ процент> 80% от консервативна операция на гърдата без дисекция на аксиларни лимфни възли, тук идва значението на техниката на сентинелния възел.
По този начин консервативната хирургия на гърдата се превърна в алтернатива на лечението на рак на гърдата, базирана на по-малко инвазивни техники, с много по-нисък процент на усложнения и разбира се, спазвайки онкологичните критерии. Общата мастектомия се заменя с секторектомия на гърдата, която се състои в отстраняване на тумора на гърдата с резекционни ръбове (здрава тъкан на разстояние най-малко 2-3 mm от тумора).
Известно е, че еволюцията на злокачественото заболяване на гърдата има за основно лимфно продължение, така че се изисква аксиларна лимфодисекция, за съжаление има усложнения, като най-честият е лимфедем на ръката. След проучвания е показано, че инвазия на аксиларни лимфни възли (хистологично) съществува само при 20% от пациентите, поради което е приложена техниката за изрязване на лимфните възли на сентинела, като по този начин се ограничава агресивността на аксиларната лимфодисекция и се избягват нейните усложнения.
Сентинелният възел е представен от първата аксиларна ганглионна станция, която осигурява дренирането на млечната жлеза, с най-голяма вероятност за инвазия. Идентификацията му се извършва чрез инжектиране с радиоактивно вещество (Technetium-99m) на нивото на лезията на гърдата, което се практикува в клиники, специализирани в ядрената медицина, подходящо обучени за такива процедури. Веществото мигрира към сентинелния възел, който се открива чрез аксиларна лимфосцинтиграфия. С помощта на сондата за откриване на гама се идентифицира местоположението на изрязания ганглий в зависимост от резултата от хистологичния анализ и ще се реши дали се извършва аксиларна лимфодисекция, ако е налице разширението на тумора.
Секторектомията на гърдата с откриване и отстраняване на сентинелен възел има определени индикации:
- в ранен стадий на рак с тумори по-малки от 5 см;
- без клинични и образни признаци на метастази;
- независимо от възрастта;
- независимо от местоположението, с изключение на централния квадрант или в случай на някои видове рак с мултифокално удължаване, които изискват мастектомия, но също така използвайки техниката на контролния възел, аксиларната лимфодисекция не е задължителна.
- без изображения на ганглиозни морфологични промени.
Следоперативните усложнения са много по-ниски, отколкото при радикалните мастектомии и най-честите са кървене, в редки случаи или локални усложнения на раната, причинени от сероми или лимфоцити.
Местният рецидив или честотата на рецидиви е анализиран в международен план и е 8,9% в сравнение със случая на радикални мастектомии от 8,7%, като по този начин резултатите са сходни при спазване на онкологичните критерии.