Коникотомия Медицинска енциклопедия
Коникотомия
Аз
средна дисекция на ларинкса между крикоидния и щитовидния хрущял в крикотиреоидната връзка.
Индикацията за К. е стеноза на ларинкса от различно естество (възпалителна, алергична, туморна и др.) С рязко нарушение на дихателната функция, когато няма време или условия за трахеотомия. В същото време дишането е често, вдишването и издишването протичат с напрежение и са придружени от съскащ шум. Мускулите на шията, раменния пояс и гърдите участват в дишането (стеноза на ларинкса от III степен). Затрудненото дишане може бързо да се увеличи до пълно спиране, забавянето с коникотомия в такива случаи е неприемливо.
Обикновено коникотомията се извършва в легнало положение на пациента, но често в седнало положение, което донякъде подобрява състоянието на пациента. Първо, локализацията на крикоидната дъга и долния ръб на щитовидния хрущял се определя чрез палпация. Скалпел с тясно острие се поставя вертикално по средната линия на шията точно над свода на крикоидния хрущял с режещата страна нагоре и с едно движение се инжектира в ларинкса на дълбочина 1,5 cm, но не повече от 2 cm, дисекция на всички слоеве на предната стена на ларинкса (фиг. 1); разрезът може да започне от долния ръб на щитовидния хрущял. Без да се отстранява скалпелът, разрезът се удължава с няколко милиметра до долния край на щитовидния хрущял (понякога разрезът се прави хоризонтално), за да се избегне увреждане на задната стена на ларинкса, памучната вата е плътно навита върху основата скалпел, оставяйки 1,5-2 cm от острието си отворено. След отстраняване на скалпела в разрез първо се вкарва прибиращо устройство тип Trousseau, а след това и трахеотомична тръба (фиг. 2). Трябва да се има предвид, че под крикоидната дъга се намира щитовидната жлеза, нараняването на която е придружено от силно кървене.
Разновидност на К. е коникорикотомия или крикотомия - дисекция по средната линия на крикоидната хрущялна дъга. При пациенти с къса и дебела шия, както и при жени и деца, понякога е невъзможно да се разграничи крикоидната дъга чрез палпация. В такива случаи те се ръководят от долния ръб на щитовидния хрущял. Скалпелът се поставя вертикално с режещата страна надолу по средната линия точно под ръба на щитовидния хрущял. След това се прави инжекция на дълбочина 2 cm и, без да се отстранява скалпелът, се прави разрез отгоре надолу с 5-6 mm; в същото време арката на крикоидния хрущял също се дисектира. В резултат на тази операция се получава по-широк отвор, отколкото при коникотомия. След крикотомия обаче е възможно гласово увреждане, така че рядко се използва.