Конферентен четец. Д-р Eva-Maria Viehweger (Chemnitz) Лекция 3 Лечение на консуматори на кристали Amb. Терапия
Организация drobs Halle център за младежи и консултации с наркотици Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) телефон: (0345) 517 04 01 факс: (0345) 517 04 02 поща: [email protected] работа на улицата: (0179) 52 86 914 извънболнично подпомагане на живот: (0179) 126 70 87 клон в Мерзебург: (01 578) 76 39 388 www.drobs-halle.de Работно време кафене Понеделник: 14:00 18:00 вторник: 10:00 18:00 Сряда: по уговорка Четвъртък: 10:00 18:00 Петък: 10:00 16:00 Четец на конференцията Редовни оферти Отворени часове за консултации: вторник, четвъртък, 14:00 ч. Акупунктура: делнични дни, 15,00 ч., 10,00 ч. Група JES: сряда, 15,00 ч. Чиста група: вторник, 17,00 ч. Група на роднините: сряда, 18,00 ч. (Три седмици) Спортна група: сряда, 16,30 ч. Събитие на Световния ден на наркотиците Само наркотици Лечение на психози Когато помощта за наркотици достигне своите граници Понеделник, 25 юни 2012 г. Организатор изпуска Halle Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) Място Stadthaus Halle Großer Saal Marktplatz 2 06110 Halle (Saale) Dr. Ева-Мария Вихвегер (Хемниц) Лекция 3 Лечение на консуматори на кристали Амб. Терапия Преживявания Г-жа Вихвегер е местна специалистка по наркомания в собствената си практика в Кемниц. Тя даде представа за амбулаторната работа със зависими от стимуланти (Кристал) и справяне с психологическите съпътстващи заболявания.
Д-р мед. Ева-Мария Вихвегер FÄ f. Обща медицина/Акупунктура/Suchtmed.Grundversorgung Giesserstrasse 44 09130 Chemnitz Chem. Наименование: N-метиламфетамин също метамфетамин или метамфетамин Високоефективен (полу) синтетичен стимулант на основата на амфетамини, полусинтетичен, когато се получава чрез разделяне на O2 от ефедрин Течен метамфетаметалфетамин Кристал метамфемфетамин Течен метамфетамин метамфетамин Кристален течен метамфетамин Метамфетамин Кристал метамфетамин Кристална скорост; Лед САЩ: манивела; Мет; Crystal Meth Нова Зеландия: Pee Тайланд: Yabaa или Jaba Южна Африка: TIK (шум от кърлежи се появява, когато лекарството се пуши в стъклена тръба) Русия Wint o. Vint разтвор на ефедрин и метамфетамин 1 от 12
- Значително по-интензивен ефект от амфетамините - По-бързо развитие на толерантността - По-бързо зависимост - Силен физически спад в рамките на месеци - Интоксикация, която може да продължи няколко дни Основно подушване през носа - Назални линии IV - Консумация във вода в разтворена форма Пушене от стъклена тръба Вдишване, аналогично на пушеща ламарина, както при таблетирана форма на хероин Начало на действие след 30-45 мин. Първо спорадично през уикенда, след това редовно през уикенда, след това в понеделник и сряда, за да се презареди/издържи, накрая всеки ден с допълнителни увеличения на дозата. 2 от 12 Освобождаване на естествени предаватели Предаватели: норадреналин и допамин Периферни ефекти: повишаване на кръвното налягане и свиване на пулса на кръвоносните съдове Влияние върху стомашно-чревния тракт (липса на глад, сухота в устата) задържане на урина дисперсия на зеницата хипертермия (повишена телесна температура)
Потискане на глада, умората и жаждата Повишено сексуално желание Логорея (повишено желание за говорене) Загуба на усещане за болка Халюцинации Краткосрочно чувство на сила, повишена готовност за изпълнение, еуфорично самочувствие Симптоми на кожата (meth-face) Загуба на тегло, десикоза Апоплексия Аортна аневризма разкъсване Мускулни нарушения Сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност Устна кухина) Отслабване на имунната система Увреждане на носната и устната лигавица Психични последствия: Чувство на шофиране Нарушения на концентрацията Мисли, препускащи един към друг Оптични и акустични халюцинации Приглушена забава; Загуба на памет, нарушения на търсенето на думи Паркинсоноподобни симптоми (атаксия) Остра латентна шизофрения Агресивност Прекомерна егоцентричност Нарцисизъм Невротоксичност - нервните клетки умират от 3 от 12
Нарушения на паметта (памет на числата, намиране на думи) Нарушения на вниманието (повишена разсеяност от други стимули) Нарушения на концентрацията (престой по-дълго с едно нещо) Невъзможност за запазване на срещи/за запомняне
Когнитивните подобрения вървят ръка за ръка с продължителността на абстиненцията и с повишения капацитет на свързване на допамина -Нови рецептори -Тя отново се нормализира.Но е необходимо време Нарушенията в лимбичната система засягат емоциите и паметта Хипокампус Нарушения във вниманието Колкото повече и по-дълго мет, толкова по-силен е той Свиване на хипокампуса и по-лошо представяне 5 от 12
Жажда за емоционална нестабилност: раздразнителност, летаргия, намалена нужда от сън - необуздан сън с наркотици, сънища, депресия със самоубийство, глад, хиперкинетичен синдром, продължителност: 2-3 седмици. Терапията трябва да бъде индивидуално съобразена с клиента и, ако е възможно, да се провежда в сътрудничество със съветници за наркомании в амбулаторната зона. Първата медицинска работна теза трябва да бъде как да се осигури оцеляване на зависимите от опиати в амбулаторни условия? - Риск за работата/обучението - Семейни обстоятелства - Защитна социална среда 6 от 12 Следват следните проблеми - продължителни периоди на дисфория и депресия - продължителни нарушения на концентрацията, когнитивни разстройства - липса на устойчивост - агресивност - нервност - значително намалено шофиране - хаотично некоординиран - професионален Трудна интеграция - Тези проблеми се появяват и когато пациентът е на заместване, има достатъчно заместване и преди или едновременно е приемал кристал/амфетамин/екстази
Както амбулаторни, така и стационарни: Формулиране на целта: Не въздържанието като основна цел, а като път към друга цел - запазване на работата/образованието - спасяване на връзката - без престъпни действия - без нови дългове приемане на пациента като личност зачитане на достойнството на човека възприятие Внимание и внимание към неговите симптоми на здравословни разстройства Първоначална консултация Кратката медицинска история, особено историята на лекарството, може да бъде попълнена в курса Възприемане на физически оплаквания, като се обръща внимание на психологически и когнитивни промени (настроение, шофиране, тревожност, налудни разстройства) Мотивация за физически преглед 7 от 12 Физически преглед особено внимание на местата на пункция, мускулната структура, състоянието на зъбите, размера и теглото и др. Лабораторни тестове: скрининг на лекарства, BB; Трансаминази, креа, CRP; TSH, ХИВ и серология на хепатит. Други заболявания Обикновено се забелязва заключителна мотивационна беседа за проверка на констатациите след 1 седмица, която да не затрупа пациента с всички терапевтични предложения
Бензодиазепини (само при спешни случаи) - Диазепам, Лоразепам Рядко Бензодиазепинови агенти - Зопиклон, Золпидем таблетки чрез ежедневно разпределение в практиката, без рецепта на пациента - Риск от злоупотреба Мотивационни разговори също кратка намеса PSB важна цел за общи цели Професионална терапия Когнитивно обучение Сътрудничество с Други системи за помощ (АА, служба за младежки грижи, консултиране на дългове и др. - важна първоначално нископрагова система) Психиатрични заболявания Включване на психиатри, УНГ увреждания на лигавицата Липса на прозорливост Спазване на спазването на сроковете и посещението на други заведения Флуктуираща устойчивост Промяна на настроенията в най-кратки срокове (депресивни, еуфорични, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, агресивни, психотични - Ефект от лекарствената терапия само след по-дълга фаза на дозата - постоянство ! 9 от 12 жени, 24 години история на наркотици: Кристал от 15-та година; хероин от 17-та година Модели на употреба: хероин ½ година IV, по-късно назално; Програма за заместване на носа само с C: от 19.09.2008 г. първоначално 12 mg, сега 1,6 mg бупренорфин Социална анамнеза: почти никакъв контакт с родители, бивше гадже също зависи от наркотици (използва се предимно C, но понякога хероин в носа)
2002 2003 Дългосрочна терапия в Neumühle и последващи мерки за адаптация 2004 Рецидив Връзка с деца Рецидив с дете майка Чрез i.v. Консумация на инфекция с хепатит С За него се грижа от 2001 г., 2001 г. 2 стационарна детоксикация, рецидив незабавно 06/02-12/02 дългосрочна терапия в Ноймюле, последваща адаптация до 03/03 2004 г. заявка за рецидив на пациента амбулаторна терапия: циталопрам 20 сутринта и доксепин 50- 100 mg вечер доксепин за ½ година в намаляваща дозировка, циталопрам 20, даван за 11/2 г. Седмични контакти с лекар PSB се възприема в тясно сътрудничество със съветника по пристрастяване Relapses 2006 за ½ година след намаляване на терапията с циталопрам и окончателно прекъсване на контактите с неговите деца и детето майка. Нова връзка от 2008 г. с партньор без наркотици От 2008 г. започване на работа в железарския магазин на база 165 евро 11 от 12 2x терапия с хепатит С поради рецидиви през 2009/2010 и 2011/2012 2-ра терапия успешна по време на wö. Контакти и кратки разговори в допълнителна подкрепа Магазин за железария 2011 - пълна заетост
Отначало исках да поговоря за неговата зависимост и живота му. Исках ежедневието със семейството, но връзката се определяше чрез наркотици Истинска и чиста връзка предизвика огромни стресови и непреодолими ситуации Връщане към старите модели Страх от отговорност Баща позиция 12 от 12