Концепция за ендоскопска хирургия
Концепция за ендоскопска хирургия - Секция по медицина, Ендоскопия в сестринската концепция за ендоскопска хирургия. Ендоскопска хирургия - област на хирургията.
Концепция за ендоскопска хирургия. Ендоскопската хирургия е област на хирургията, която ви позволява да извършвате радикални операции или диагностични процедури без широко дисекция на обвивката, или чрез пробити тъканни пункции, лапароскопски, торакоскопски, риноскопски, артроскопски операции или чрез естествени физиологични отвори по време на фиброезофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др. вътрешни органи без широко дисекция на обвивката през 1901 г., предложени от Георг Келинг.
Той направи целиоскопична лапароскопия в експеримент върху куче, като вкара цистоскоп в коремната кухина след вдишване на вдишване на въздух в него. През 1910г. шведският лекар Якобеус прилага тази техника, оперирайки човек, той също въвежда на практика термина лапароскопия. По-нататъшният напредък в ендоскопската хирургия е свързан с развитието на оптиката.
Немският хепатолог Калк през 1929 г. разработва наклонени лещи за лапароскопа, като в последния, след 5 години, са поставени биопсични форцепси. През 1938 г. Янош Верес от Унгария разработва безопасна игла за пневмоторакс с пружинен обтуратор. След като иглата премине в кухината, обтураторът, изскачайки, покрива върха на иглата и предотвратява случайно пробиване или увреждане на вътрешните органи.
В момента иглата Veress се използва широко за прилагане на пневмоперитонеум. През 1947 г. Раул Палмър излага принципа за контрол на интраабдоминалното налягане по време на инсуфлация, а немски гинеколог и инженер, професор Курт Земм, разработва автоматичен инсуфлатор за тази цел. През 60-те години Zemm замества 78 отворени гинекологични операции с лапароскопски с общ процент на усложнения от 0,28. като по този начин демонстрира безопасността и ефективността на лапароскопията.
Революция в ендоскопските технологии се случи през 1987 г., когато група японски инженери проектираха матрица, която трансформира видео сигнал за предаване към монитор. Това направи възможно, благодарение на подобряването на качеството на изображението, увеличаването му 30-40 пъти, помощта на асистенти, да започне да извършва радикални хирургични интервенции. През 1987 г. Филип Муре, френски хирург от Лион, за първи път извършва лапароскопска холецистектомия.
Малко по-късно американските хирурзи Маккерман и Сай извършиха същата операция. Ендохирургичната техника радикално промени принципите на лечение на жлъчнокаменната болест за няколко месеца. От началото на 90-те години бързото разпространение на ендохирургията започна по целия свят. Към днешна дата се извършват 90 операции с този подход при жлъчнокаменна болест и в гинекологията. Оперативната торакоскопия, лапароскопските операции на дебелото черво и стомаха, с хернии и в съдовата хирургия се развиват бързо.
В средата на 90-те години лапароскопските интервенции придобиха популярност и станаха рутина. В Русия първата лапароскопска холецистектомия е извършена през 1991 г. от Ю.И. Gallinger. Предимства на ендохирургията в сравнение с традиционните операции. 1. Ниска травматичност, която се проявява под формата на намаляване на следоперативната болка, бързо 1 - 2 дни възстановяване на физиологичните функции. 2. Кратък болничен престой.
Много операции се извършват амбулаторно, или те изискват само 2 - 3 дни в хирургична болница. 3. Намаляване на срока на увреждане с 2 - 5 пъти. 4. Козметичен ефект. Белезите от 5-10 мм пробиви не са сравними с белези, останали след традиционни отворени операции, което е особено важно в козметично отношение. 5. Разходна ефективност. Въпреки че цената на операцията е по-висока, лечението се оказва по-рентабилно поради спестяване на лекарства, намаляване на продължителността на болничния период и продължителността на рехабилитацията на пациента. Индикациите за ендохирургична интервенция при това заболяване са същите като за отворена хирургия.
Относителни противопоказания Фактори, които повишават риска от усложнения или утежняват протичането на съпътстващи заболявания. 1. При лапароскопията повишеното интраабдоминално налягане, свързано със създаването на пневмоперитонеум, намалява венозното връщане и влошава белодробната екскурзия. Опасно е за пациенти с тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната системи обструктивни белодробни заболявания сърдечно-съдова недостатъчност 2 - 3 степени инфаркт на миокарда минали операции на сърцето и големите съдове вродени и придобити сърдечни дефекти. В тези случаи хирургическата намеса е показана без налагане на пневмоперитонеум използване на лапаролифт или традиционен лапаротомичен достъп. 2. Разлят перитонит, който изисква задълбочена хигиена на всички части на коремната кухина, се лекува най-добре с традиционна стомашно-чревна хирургия.
И все пак, ако се съмнявате в диагнозата, е полезно операцията да започне с диагностична лапароскопия. 3. Поради изразения адхезивен процес, предишни интракавитарни операции могат да усложнят въвеждането на троакари и извършването на самата интервенция по ендохирургичен метод.
Това е най-вероятно след няколко операции. 4. Риск от кървене при тежки коагулопатии. Такива пациенти трябва да бъдат оперирани по открит начин, позволяващ директна намеса в зони с възможно кървене. 5. Пациентите, страдащи от затлъстяване от степен 3-4, могат да имат дебел слой мастна тъкан и въвеждането на троакар става трудно. 6. Увеличената матка в края на бременността може да попречи на създаването на интраабдоминално пространство, достатъчно за лапароскопски процедури.
Въпреки това, дори в началото на третия триместър на бременността, ендоскопските апендектомии и холецистектомии се извършват успешно.
При лапароскопията допълнителният риск за плода не надвишава този при отворена операция. 7. Порталната хипертония, особено при разширени вени на предната коремна стена, значително увеличава риска от кървене. Лапароскопските подходи са нежелани при това състояние. 8. Противопоказанията за отделни операции до голяма степен зависят от опита на специалист по ендохирургия. 9. В случай на неясна анатомия, в технически трудни случаи или с развитие на усложнения по време на интервенцията, операцията трябва да продължи чрез извършване на отворена стомашно-чревна хирургия.