Компресионна терапия при венозни язви на краката; Професионалист в грижите

Важен стълб на терапията

Компресионната терапия е основен аспект на лечението на венозни язви на краката (UCV). Правилната и професионална компресионна терапия причинява трайно увеличаване на венозното връщане и по този начин намаляване на претоварването на налягането и обема във венозната система на краката. Използвайки различни материали и процеси, се генерира налягане на компресия, което постепенно намалява към сърцето, което намалява венозното напречно сечение. Венозните клапани, които все още не са унищожени, могат да възобновят своята функция като обратни клапани, отокът се намалява, венозното връщане се насърчава и отпадъчните продукти и метаболити се отстраняват. Намаляването на отока е болкоуспокояващо. В допълнение, компресионната терапия формира стабилен абатмент за мускулите на краката, така че работата на мускулните помпи - особено помпите на глезена и прасците - се засилва. Това първоначално причинява периферно запушване. В по-нататъшния курс язвата ще заздравее. В допълнение, компресионната терапия предотвратява образуването на нов оток и развитието на тромбоза.

След излекуването на UCV трябва да се осигури безпроблемна фаза на поддръжка, за да се предотврати рецидив. Средната якост на компресия с MKS в клас на компресия (KKL) II обикновено е достатъчна. Такива чорапи трябва да се носят цял живот, за да се предотврати повторение. Пещера: И двете системи за отглеждане на язва и MCS трябва да се използват правилно само след успешно отпушване.

Предлагат се различни материали за компресионна терапия. Те включват:
• Къси, средни и дълги разтегливи превръзки,
• Бинтове с цинкова паста,
• Системи за подвързване или така наречените многокомпонентни системи,
• Тапицерски материали, напр. Б. памучна вата, пяна, подложки,
• Системи за запазване на язва,
• Медицински компресионни чорапи (MKS) и
• Методи на прекъсваща пневматична компресия.

Възможности за подаване на компресия в началната фаза на претоварване
Според проучванията флебологичната компресивна превръзка (PKV) трябва да се прилага с високо налягане. Поради това многокомпонентните системи са проектирани да осигурят съответно такова налягане. Съгласно международния консенсус се препоръчват следните стойности на компресионното налягане: светлина: 60 mmHg. Има различни възможности за грижи.

Кратки стреч бинтове
са нееластични и имат ниско удължение под 100%. Те генерират високо работно налягане и ниско налягане в покой. Те се използват с мобилни пациенти, които могат да генерират съответно работно налягане, като се движат сами. Бандажите с късо разтягане се поддават бързо, подхлъзват се и губят формата си само след няколко часа, така че да не могат да поддържат желаното контактно налягане дълго. С упражнения и намаляване на отока, налягането намалява значително през първите 24 часа. Следователно превръзката трябва да се подновява всеки ден, ако е необходимо, по време на началната фаза на запушване.

Съвет: По време на терапевтичната фаза превръзките с късо разтягане трябва да се носят непрекъснато в продължение на 24 часа, за да подпомогнат процеса на оздравяване. Ако пациентът все още се разхожда вечер, без да превръзва, след като е свалил компресионната дреха или се движи много сутрин, преди да я приложи, успехът от пренатоварването от предишния ден се губи.

Дълги разтегливи превръзки
имат висока способност за удължаване до 200%. Те генерират ниско работно налягане и високо налягане в покой. Дълго разтегнатата превръзка се адаптира към движението и промените в обиколката на крайниците и следователно задържа натиска в продължение на няколко дни. Пещера: Съществува риск при неподвижни пациенти. Поради високото налягане в покой, при по-дълги периоди на почивка могат да възникнат тежки стеснения! Следователно превръзката само с дълга превръзка вече не трябва да се използва при компресионна терапия.

Бинтове с цинкова паста
са почти твърди и удължението им е по-малко от 10%. Те генерират много високо работно налягане и ниско налягане в покой. Те се прилагат влажни и развиват налягането на компресия чрез втвърдяване. Поради своята твърдост, ветровете от цинково лепило генерират бързо отслабване, например в началото на терапията. Пещера: Твърдите превръзки значително ограничават работата на мускулните помпи, особено в глезена. Когато отокът е намален, контактното налягане се намалява. Превръзките с цинкова паста не могат да абсорбират излишния ранен ексудат. Това може да причини увреждане на кожата като мацерация и неприятна миризма.

Предварително изработени/многокомпонентни системи
се състои от два, три или четири компонента, напр. Б. превръзки за подплата, компресия и фиксиране, напр. Понякога се комбинират къси и дълги разтегливи превръзки и сплотени материали (фиг. 1 и 2). Те имат предимството, че обикновено няма нужда от овладяване на сложни техники на компресия. Някои системи имат оптични маркировки, които улесняват прилагането на подходящо за терапията налягане (фиг. 3). За разлика от превръзките с късо разтягане, тези продукти могат да поддържат контактното налягане относително постоянно в продължение на много часове, в зависимост от ситуацията на претоварване. Крайната, сплотена превръзка предотвратява бързо разхлабване или подхлъзване. Проучванията показват превъзходството на тези системи над превръзките с превръзки с кратко разтягане. Многокомпонентните системи остават на място до седем дни и не се плъзгат. Вие сте напр. Понякога се предлага и като "Lite" версия и е подходящ за пациенти с нарушения на артериалната циркулация (без критична исхемия!), Предимно с индекс на налягане в глезена и ръката (KADI/ABPI) между 0,6 и 0,8.

Адаптивни компресиращи превръзки
Ново развитие са адаптивните компресионни материали като велкро или превръзки за превръзка/превръзки (напр. JuxtaCures® от medi, Bayreuth). Те са алтернатива на конвенционалните превръзки. С тези продукти желаното налягане на компресия може да се регулира с помощта на велкро система. Генерираното налягане може да бъде частично контролирано от визуален измервателен диск (фиг. 4а и б). Това гарантира сигурност за приложеното налягане. В момента има системи за UCV с диапазон на стойността на налягането от 20 до 50 mmHg. Налягането може да се регулира индивидуално по всяко време благодарение на велкро закопчалките. Такива системи може да се наложи да бъдат създадени и коригирани от самите роднини или пациенти.

(В) Керстин Проц

Показания за незабавно отстраняване на компресионната превръзка
• Пръстите са сини или бели
• Дискомфорт и изтръпване
• Нарастваща болка
• Задух и изпотяване
• Остра ограничена подвижност

Съвет: Предлагат се устройства за измерване на налягането на компресия за проверка на системата и за обучение по адекватно компресионно превръзка, напр. Б. Kikuhime®, PicoPress® (Фиг. 5).

Възможности за подаване на компресия във фазата на поддръжка
Отокът се освобождава и се постига стабилен лечебен процес. В тази фаза могат да се използват следните продукти:
• Системи за запазване на язва

Тези продукти се състоят от два компонента: обвивка, която предпазва и фиксира превръзката на раната и класически компресионен чорап, който създава налягането (фиг. 6а и 6б). Обшивката с ниско контактно налягане остава на подбедрицата дори през нощта. Презареждането се носи само през деня. След подходящо обучение, засегнатите често са в състояние сами да слагат и свалят такива системи.

• Медицински компресионни чорапи (виж по-долу)

Възможности за компресионно снабдяване след излекуване на венозната язва на крака и като профилактично средство срещу рецидив
Медицинските компресионни чорапи (MCS) се използват, когато е постигнато претоварване, обикновено когато UCV е излекуван. Те са показани за дългосрочно и постоянно лечение на венозни заболявания. Чифт чорапи поддържат предишния резултат от лечението и предотвратяват рецидиви. MKS не само генерират постоянно контактно налягане, за разлика от превръзката, те предлагат сигурността, че няма да се плъзгат или да се прилагат неудобно. Поставянето без бръчки предотвратява образуването на точки на натиск или връзване. За да не се създават дърпащи конци в материала, пациентът трябва да свали часовника и бижутата, когато ги облече, и да внимава да реже и изпилява ноктите на ръцете и краката и да премахва мазолите по краката.

В зависимост от индикацията MKS се предлагат в различни класове на компресия като готов продукт или като продукт по поръчка, напр. Б. като чорапогащник/панталон, адаптиран. Вероятно. MKS също трябва да бъде адаптиран към анатомичните условия, напр. Б. чрез зашити подложки под налягане, така наречените тампони. Компресията на долната част на крака е достатъчна за много показания, особено UCV. Компресията на бедрото е напр. Б. при дълбока венозна тромбоза, оток на коляното, варикофлебит в областта на бедрото, след варикозна операция и лимфни заболявания (тук най-вече чорапогащник).

Видове плетене
Медицинските компресионни чорапи се произвеждат по два различни процеса на плетене. В процеса на кръгово плетене чорапът се произвежда с фиксиран брой игли върху цилиндър за плетене и следователно е безпроблемно. Допълнителни шевове не могат нито да се добавят, нито да се премахват отново. Приспособяване към формата на крака се извършва само чрез промяна на размера на окото, т.е. плътно или свободно плетене или опън на конеца и следователно е възможно само в много ограничена степен. Кръгово плетени MCS се използват най-вече за венозни заболявания. Процесът на кръгово плетене има граници, когато става въпрос за оформяне, особено в случай на необичайна обиколка на краката или силни вариации в обиколката на крайниците. Тъй като шевовете могат да се добавят или премахват индивидуално в процеса на плоско плетене, е възможно адаптиране към необичайни обиколки на краката, напр. Б. при устна/лимфедем. Чорапът се плете на едно парче и се зашива в края, за да се създаде шев. Изплетените с плоски изделия са значително по-груби, по-здрави, по-дебели и по-малко еластични от трикотажните плетени MCS.

Класове на компресия
Класовете на компресия (KKL) се разделят според интензивността на натиска върху крайника по време на фазата на покой. Медицинските компресионни чорапи се различават не само по своя материал и неговата еластичност, но и по KKL. Предписването зависи от една страна от диагнозата, но и от приемането на пациента. Следователно понастоящем няма обвързващи стандарти за предписване на определени класове на компресия. Следната информация е само за ориентир:

Грижи за ящура
При измиване на MCS винаги трябва да се вземат предвид инструкциите на производителя. Ежедневно почистване трябва да се извършва по хигиенни причини. Обикновено се пере при 30-40 ° C в деликатната програма, ако е необходимо отделно в мрежата за пране, с добавяне на мек препарат. Без използване на тежки препарати, шампоани за коса или омекотители! Сушенето става плоско върху коня за дрехи. Отоплението, сушилните в сушилня или пряката слънчева светлина могат да повредят еластичността или всяко покритие. Гладенето, хлорирането или химическото чистене унищожават материала.

Подкрепящи процедури в началната фаза на претоварване и поддръжка
При терапия с интермитентна пневматична компресия (IPK) (известна също като базова апаратура за интермитентна компресия (AIK)), променливо налягане се генерира от електрическа помпа в единична или многокамерна въздушна възглавница, която е поставена около крака. Този метод позволява точно определяне на налягането, което може да бъде гарантирано само с компресионни превръзки с устройства за измерване на налягането. Без да използва мускулната помпа, IPK подобрява кръвообращението, функцията на лимфните съдове, деконгестира отока и в същото време облекчава налягането във фазата на покой. В зависимост от терапевтичния план, този метод се използва в индивидуално координирани интервали и с индивидуално координирани стойности на налягането върху компресионната превръзка. Това е добра подкрепа за неподвижни или пациенти с ограничена подвижност. IPK не замества ръчния лимфен дренаж! Пещера: Трябва да се гарантира дренаж през лимфната система.По време на лечението пациентът трябва да легне и да не се огъва в областта на слабините.

Заключение
С оглед на разнообразието на тези продукти и разнообразието от тяхното приложение, компресионната терапия, като един от най-важните стълбове на UCV терапията, се основава както на познаването на подходящите материали, така и на способността на доставчиците да ги използват по подходящ начин. Оптимално излекуване на венозната язва на крака може да бъде постигнато само ако пациентът е информиран и ангажиран.