Компресия на средния нерв
Двете най-често срещани места, където средният нерв е компресиран, са:
- на китката от напречния карпален тунел: синдром на карпалния тунел
- в горната част на предмишницата с кръгъл пронатор: синдром на кръглия пронатор
Средният нерв съдържа влакна от сегментите C5-T1. В горната част на предмишницата тя преминава между двете глави на кръговия пронатор и инервира този мускул. Непосредствено под това място той се разделя, образувайки чисто двигателен преден междукостен нерв, който инервира всички (с изключение на 2) мускули на пръстите и флексорите на ръката. Той се спуска, разположен между повърхностния флексор на пръстите () (отгоре) и дълбок флексор на пръста (отдолу). Близо до китката, тя излиза изпод страничния ръб на PSP, разположена е по-повърхностно, лежи медиално до сухожилието на радиалния флексор на китката, непосредствено странично и частично под сухожилията на флексорния лонг на дланта. Протича под напречната карпална връзка (CCD) през карпален тунел, който съдържа и дълбоките и повърхностни флексорни сухожилия на пръстите, разположени по-дълбоко от нерва. Клонът на двигателя се простира по-дълбоко от CCD, но в необичайни случаи може да пробие CCD. Той снабдява 1-ви и 2-ри червееви мускули, противния 1-ви пръст, похитителя 1-ви пръст и флексора на 1-ви пръст.
CCD е медиално прикрепен към пизиформената кост и куката на несинираната кост и странично към трапецовидната кост и туберкулите на скафоида. CCD продължава проксимално във фасцията, покриваща PSP и фасцията на предмишницата, и дистално във флексионната аноневроза. В дисталната посока CCD се простира до китката ≈ 3 см под дисталната карпална гънка. CCD частично прикрепва сухожилието на палмарния мускул, което може да отсъства при 10% от населението.
Палмарният кожен клон на средния нерв се отклонява от радиалната страна на средния нерв приблизително 5,5 cm проксимално от стилоидния израстък на радиалната кост под повърхностния флексор на 3-ти пръст. Тя пресича китката над CCD и осигурява чувствителна инервация на основата на възвишението на палеца (thenar).
Приблизителна област на кожна инервация на средния нерв е показана в фиг. 17-5.
Фигура: 17-5 . Чувствителна инервация на средния нерв
Синдром на карпалния тунел
Синдром на карпалния тунел (SZK) Е най-честата невропатия в резултат на компресия на ръката. Средният нерв е компресиран в карпалния тунел, точно дистално от карпалната гънка.
Обикновено се наблюдава при пациенти на средна възраст. 8:% = 4: 1. В повече от половината от случаите тя е двустранна, но по-изразена в доминиращата ръка.
В повечето случаи не може да се установи конкретна причина. SZK е много често при възрастни хора. При по-млади пациенти са възможни следните причини:
1. "класически" SZK: хроничен ход, обикновено месеци или години
А. травма: често свързана с работата (или свързана с хоби)
1. повтарящи се движения на ръката или китката
2. Многократно силно притискане на четката или инструментите за задържане или друг предмет