Комплексна терапия при асцит PZ - Pharmazeutische Zeitung
При чернодробната цироза има прогресивна трансформация на белези от съединителна тъкан на черния дроб в резултат на паренхима и нарастващото стесняване на порталната вена и порталната хипертония. Последиците са асцит и варикоза на хранопровода.
По-специално при декомпенсирана чернодробна цироза активирането на регулиращи обема хормони като адиуретин (ADH), ренин и алдостерон или вазоконстриктивни вещества като катехоламини или ендотелин водят до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и увеличаване на задържането на натрий в бъбреците. Професор д-р Тилман Зауербрух от университетската болница Бон говори за „частично прекомерна патофизиологична реакция“ и „сериозна клинична картина“.
Стандартната терапия при асцит е ограничаване на натрий и течности, тоест увеличаване на натриурезата, като същевременно се намалява приема на натрий. Избраното лекарство е алдостероновият антагонист спиронолактон в нарастващи дози, обикновено комбиниран с бримков диуретик като фуроземид или торасемид. Ако пациентите категорично се отказват едновременно от алкохола, 90 процента от пациентите са били успешни.
В случай на изразен асцит се използва парацентеза с едновременно заместване на албумин преди диета с ниско съдържание на натрий и диуретично приложение. Зауербрух подчерта, че асцитът обикновено трябва да се пробива многократно, ако заболяването не е устойчиво на терапия. Индуцирана от парацентеза циркулаторна дисфункция, както и хипонатриемия и функционална бъбречна недостатъчност като "клиничен проблем с тенденция към лоша преживяемост", предупреди той.
Според лектора, пациентите с асцит, които е трудно да се мобилизират и риск от кървене, са добри кандидати за така наречения трансжугуларен вътрехепатален портосистемен шънт (TIPS) за намаляване на налягането в порталната вена. Зауербрух посочи чернодробна енцефалопатия, тромбоза на порталната вена и хепатоцелуларен карцином като противопоказания за тази процедура.
Варикозни разширения на хранопровода: Интернистът описа профилактиката на първото кървене, лечението на остро кървене и профилактиката на рецидивиращо кървене. За да се предотврати първото кървене, преобладава прилагането на неселективни бета-блокери като пропранолол. Намаляването на налягането в порталната вена намалява наполовина риска от кървене, но не всеки пациент реагира на бета-блокери. Освен това спазването е ниско с оглед на факта, че е необходима терапия през целия живот. Лигиращата терапия е също толкова ефективна.
Острото кървене от варикоза на хранопровода се лекува ендоскопски и адювантно с аналози на вазопресин като терлипресин, обясни лекарят. В случай на рецидивиращо кървене се използват както лекарствено портално намаляване на налягането, така и ендоскопска склеротерапия и шунтиращи процедури.