Компютърна томография на черния дроб, Компетентно за здравето на iLive
Сегментна структура на черния дроб
Когато планирате чернодробна биопсия или лъчетерапия, е необходимо да знаете точно в кой сегмент се намира патологичната формация. По хода на основния клон на порталната вена в хоризонтална посока черният дроб е разделен на черепна и опашна части. В черепната част границите на сегментите са основните чернодробни вени. Границата между десния и левия дял на черния дроб не минава по полумесечния лигамент, а по равнината между средната чернодробна вена и ямката на жлъчния мехур.
Предпазвам
II страничен сегмент, черепна част
III страничен сегмент, опашна част
IV квадратен лоб (a: черепна, b: опашна)
V преден сегмент, опашна част
VI заден сегмент, опашна част
VII заден сегмент, черепна част
VIII преден сегмент, черепна част
При традиционната (не-спирална) компютърна томография черният дроб без усилване на контраста се оценява в специален чернодробен прозорец. Ширината му е 120 - 140 HU. Този специален стеснен прозорец помага за по-ясното разграничаване на патологичните образувания от нормалния чернодробен паренхим, тъй като осигурява по-добър контраст на изображението. Ако няма мастна хепатоза, интрахепаталните съдове се определят като хиподензатни структури. При мастна хепатоза, когато абсорбционният капацитет на тъканта е намален, вените могат да бъдат изодензирани или дори хипердензирани спрямо ненасиления чернодробен паренхим. След IV инжектиране на KB се използва прозорец с ширина около 350 HU, който изглажда контраста на изображението.
Преминаване на болуса на контрастното вещество
Спиралното сканиране се извършва в три фази на контрастния болус. Разграничават се ранната артериална фаза, фазата на порталната вена и късната венозна фаза. Ако не е извършено предварително сканиране, тогава сканирането в последната фаза може да се използва като неподобрено за сравнение с други фази. Хиперваскуларизираните патологични образувания са много по-добре диференцирани в ранната артериална фаза, отколкото в късната венозна фаза. Късната венозна фаза се характеризира с почти идентична плътност на артериите, порталните и чернодробните вени (равновесно състояние).
Истинските размери на разпространението на патологични образувания на черния дроб (например метастази) се определят много по-добре при сканиране във фазата на порталната вена след селективно инжектиране на контрастно вещество в горната мезентериална или далачна артерия. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването за повечето метастази и тумори е от чернодробната артерия. На фона на хипердензиран непроменен чернодробен паренхим, засилен от контрастно вещество, патологичните образувания стават хиподензни. В сравнение със секцията в ранната артериална фаза при същия пациент, може да се види, че без контрастна портография, разпространението на метастазите е значително подценено.
Чернодробните кисти съдържат серозна течност, ясно са отделени от тънка стена от околните тъкани, имат хомогенна структура и плътност, близки до водата. Ако кистата е малка, то поради ефекта на частен обем, тя няма ясни граници с околната чернодробна тъкан. В съмнителни случаи е необходимо да се измери плътността вътре в кистата. Важно е да поставите зоната на интерес точно в центъра на кистата, далеч от стените ѝ. При малки кисти средната плътност може да е доста висока. Това се дължи на проникването на околната чернодробна тъкан в измерената област. Обърнете внимание на отсъствието на усилване на кисти след интравенозно приложение на контрастно вещество.
Ехинококови кисти (Echinococcus granulosus) имат характерен многокамерен външен вид, често с радиално разминаващи се прегради. Но когато паразитът умре, понякога е трудно да се разграничи срутената паразитна киста от други интрахепатални образувания. По-често се засяга десният лоб на черния дроб, въпреки че понякога е засегнат левият лоб или далакът. На участъци без контраст плътността на кистозната течност обикновено е 10 - 40 HU. След интравенозно приложение на контрастно вещество се определя укрепването на външната капсула. Често се наблюдава частично или пълно калциране на стените на кистата. Диференциалната диагноза включва инфекция Е. алвеоларис (не е показано) и хепатоцелуларен карцином, който е трудно да се разграничи от други анормални чернодробни лезии.