Кома II степен - 1
^ Кома II степен (изразена кома).
Нарушенията на съзнанието се съчетават с подчертано потискане на сухожилните, роговичните и зеничните рефлекси. Фарингеалните рефлекси са силно потиснати, което допринася за аспирацията на повръщането. Скелетните мускули са отпуснати. Реакцията на силни външни стимули е възможна, но се проявява в примитивна, некоординирана форма Има нарушение на функцията на стъблото и гръбначните центрове, което е придружено от артериална хипотония и нарушение на механиката на дишането.
^ Кома III степен (дълбока кома).
Няма съзнание. Отбелязва се изчезването на всички жизненоважни рефлекторни реакции. Няма отговор на някакъв вид стимул. очните ябълки са фиксирани в средната линия или плуване. Зениците са разширени, могат да имат неправилна форма. Рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането отсъстват. Наблюдава се мускулна атония. Сухожилните рефлекси не се предизвикват или имат сложна форма, например огъване на раздразнения крак и удължаване на противоположния. Зоната на защитните рефлекси може да се разшири: при дразнене, например, на кожата на корема, гърдите, шията, лицето, настъпва огъване на долния крайник. Хемодинамиката е рязко нарушена, което се проявява с тежка артериална хипотония или колапс, инхибиране на сърдечната дейност (брадикардия, аритмия). Нарушава се дихателната механика (Cheyne-Stokes, Biota), спомагателните дихателни мускули участват в дихателния цикъл. Настъпват нарушения на терморегулацията от централен произход.
^ Кома IV степен (трансцендентална кома). В случай на кома от IV степен, животът на пациента може да бъде подкрепен само с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове, лекарства за поддържане на съдовия тонус и сърдечната дейност. Налице е дълбоко потискане на функциите на мозъчния ствол, а понякога и на гръбначния мозък.
^ Объркване на съзнанието
Терминът не е достатъчно точен, но обикновено предполага невъзможност да се мисли с достатъчна скорост и яснота. Пациентите с тежко объркване могат да следват само най-простите команди. Мисловните процеси, ако се запазят, са много слаби. Речта е ограничена до няколко думи или фрази, но може да има прекалена приказливост. Пациентите не възприемат много от това, което ги заобикаля, не могат директно да оценят ситуацията и обикновено не контролират функциите на тазовите органи. Пациентите с умерено объркване на съзнанието могат да поддържат обикновен разговор за кратко, но мисленето им е бавно, несвързано, лесно се разсейват; периодите на раздразнителност и възбудимост се заменят със сънливост. Често има дезориентация във времето и пространството. Степента на объркване обикновено се променя през целия ден. Като правило тя е по-слабо изразена сутрин и най-изразена вечер или през нощта. Много събития, случващи се с пациент в объркано състояние на съзнание, не се запомнят.
Делириум
Делириумът е една от възможностите за объркване. Понякога термините делириум и объркване се използват взаимозаменяемо. Въпреки това, възбуда, ярки халюцинации, възбудено състояние с тенденция към страх, треперене, конвулсии, хиперактивност на вегетативната нервна система - всичко това ни позволява да третираме делириума като независим вид церебрални нарушения. Решаващото доказателство за връзката между объркване, ступор и кома е способността на пациентите да преминат през всеки етап, когато са потопени в или извън кома. В същото време няма такава връзка между кома и делириум, може би с изключение на чернодробния ступор и кома, който може да бъде предшестван от кратък период на делириум. Няма съмнение, че при някои остри психотични синдроми е трудно да се направи разлика между делириум и други състояния на объркване, тъй като някои от характерните прояви на делириум могат да отсъстват. Повишената психомоторна активност, понякога с елементи на агресия, е типична за делириум тременс и други симптоми на отнемане. По-често обаче делириумът се проявява чрез намаляване на активността, пациентите стават сънливи и се появява брадикинезия. В някои случаи хиперактивността постепенно се заменя с апатия. Понякога пациентите с определени видове афазия могат да създават впечатление на пациенти с объркване, но при внимателно наблюдение се разкрива, че болестта принадлежи към речевата сфера и поведението е адекватно на ситуацията.
Сопор
При ступор умствената и физическата активност са сведени до минимум. Пациентите могат да бъдат „събудени“ само от силни, повтарящи се стимули, по време на които те отварят очи, гледат и не изглеждат в безсъзнание; реакцията на речеви команди отсъства или е бавна и неадекватна. Често такива пациенти имат тремор, грубо потрепване на мускулите, безпокойство или стереотипна двигателна активност, хващащи и смучещи рефлекси; сухожилните и плантарните рефлекси могат да бъдат нормални или променени в зависимост от основното разстройство на нервната система. Психиатричният термин "ступор" дефинира състояние, при което възприемането на сензорните стимули до голяма степен е запазено, представата за външния свят не е изкривена, но пациентът е неактивен или проявява изразен негативизъм, например при кататонна шизофрения. В този случай често се наблюдават мутизъм, хипокинезия, ригидност, запазване на неестествена поза, дадена на крайниците, и доброволно мигане. Трябва да се отбележи, че в англоезичната литература терминът „sopor“ практически не се използва.