Кома - Доктисимо

Погледнато отвън, човекът в кома изглежда е в дълбок сън. Всъщност мозъкът й боли и най-често трябва да бъде приета в реанимация. Във Франция се казва, че всяка година се засягат няколкостотин хиляди души. Доктисимо се връща към основните въпроси за кома.

Докато ние знаем как да съживим сърцето и белите дробове, мозъкът трябва да се възстанови сам, интензивно лечение, което няма друга цел освен да го постави в добри условия чрез контролиране на жизнените функции. Следователно има много въпроси относно пробуждането и връщането на съзнанието, чувствата на пациентите или средствата за предсказване на тяхната еволюция. Доктисимо прави равносметка в петнадесет въпроса.

Какво е кома ?

Кома се характеризира с затварянето на очите и липсата на живот във връзката (съзнание, чувствителност, движения.). За разлика от други променени състояния на съзнанието:

Коматозният пациент дръжте очите си постоянно затворени;
Не общувайте и няма доброволни движения липса на реакции към външни дразнители (шум, докосване, поръчки и др.);
Може обаче пазете определени рефлекси в зависимост от дълбочината на кома, особено болка.

Комата е жизненоважна извънредна ситуация което изисква a незабавна хоспитализация.

Какви са причините за кома ?

Кома настъпва, когато мозъкът боли. Атаката може да бъде дифузна или да засегне мозъчния ствол, област, която допринася за бдителността и служи като кръстопът за нервна информация.

Причините от тази мозъчна болка са многократни. По този начин ние различаваме кома:

Токсичен (етилови коми, предозиране, отравяне с въглероден окис, лекарства.);
Пост-аноксичен когато в мозъка липсва кислород (сърдечни арести, кръвоизливи.);
Травма (удари в главата);
Неврологични (мозъчно-съдови инциденти, менингит, тумори.);
Метаболитни (диабетни коми, бъбречни заболявания.) и др.

Няколко причини могат да бъдат кумулативни.

Как оценявате дълбочината на кома ?

При спешни случаи лекарите използват скала на Глазгоу 2, въз основа на реакциите на пациента към различни стимули (шум, докосване, болка). Тя е завършила от 3 (без реакция, дълбока кома) до 15 (напълно съзнателен човек). Резултат под 8 характеризира кома.

Скалата на Глазгоу-Лиеж, завършил до 20, добавете към него рефлекси на мозъчния ствол, като свиването на зениците в светлината. Трябва обаче да се отбележи, че получената оценка има малко индикативна стойност по отношение на прогнозата на индивидуално ниво (състоянието на пациента може да се влоши бързо или някои причини дават тежка картина, бързо подобрена чрез добро управление).

в противен случай, в момента на пробуждането, По-добре използвайте по-фини методи за оценка, като ревизираната скала за възстановяване на кома или CRS-R 3. Разработен през 2004 г., той взема предвид много по-фини признаци на съзнанието от скалата на Глазгоу и дава възможност за „изваждане“ на повече от една трета от пациентите, декларирани във вегетативно състояние, с последните.

Изпити за образна диагностика на мозъка, особено ядрено-магнитен резонанс, са още по-прецизни.

Какви са разликите между кома, заключен синдром, вегетативно състояние, минимално състояние на съзнанието (4) . ?

The заключен синдром 5 (LIS) (или "синдром на заключване" или "синдром на задържане") е отделно състояние в смисъл, че човекът е в съзнание, но е заключен в тялото си, не може да говори или да се движи. Някои пациенти запазват остатъци от доброволни двигателни умения (непълна LIS), други успяват да движат клепачите или очите (класически LIS), последните са напълно неподвижни (пълен LIS);
В вегетативно състояние, човекът е в безсъзнание. То не общува и няма доброволни действия. Въпреки това, за разлика от кома, тя има периоди, когато тя отваря очи и задържа повече рефлекси (дишане, преглъщане);
Състоянието на минимално съзнание (или "pauci-relational") е между вегетативно състояние и пробуждане: лицето представя определени възпроизводими реакции, различни от рефлексите (жестове, вокализации, погледи.). Тези реакции обаче остават минимални и колебливи, което затруднява тяхното откриване.

Детска травма на главата: значението на ранното откриване

Как протича фазата на възстановяване при изкуствена кома? ?

Каква е преминалата кома ?

Специалистите предпочитат да говорят „мозъчна смърт“ или „мозъчна смърт“ а не „минала кома“ (или „кома от етап 4“). Всъщност енцефалната смърт не е еволюция на кома, а различно, необратимо състояние, което означава, че лицето е починало. КТ и магнитен резонанс (MRI) показват това кръвта вече не циркулира в мозъка. Електроенцефалограмата остава плоска, продължително, въпреки спирането на успокоителните.

Органите обаче могат да бъдат изкуствено поддържани живи (кръвообращение) в възможността за донорство на органи 6. След това пациентът запазва същия вид, както когато е бил в кома.

Какво е изкуствена кома ?

Така наречената "изкуствена" кома е състояние, желано от лекарите, по дефиниция обратимо. Последните предпочитат да говорят за "фармакологична кома", за "хипноаналгезия" или за "седативна аналгезия", вид тежка обща анестезия, предизвикана за защита на мозъка и/или осигуряване на изкуствена вентилация.

Седация улеснява интензивните грижи (толерантност към изкуствена вентилация, потенциално болезнено лечение.). Тя е поддържа се благодарение на коктейл от наркотици (хипнотици, морфини, понякога курарези).

Как се управляват коматозни пациенти ?

Когато открият човек в безсъзнание, например след пътен инцидент или сърдечен арест, спешните служби стабилизират жизнените му функции (дишане, кръвообращение.), изгответе първа оценка за телесна повреда и насочете я към най-подходящото интензивно отделение.