Колоректален рак - разпространение, симптоми, скрининг и диагностика
Какво е колоректален рак
„Колоректален рак“ е общ термин за рак (тумор) на различни части на дебелото черво и ректума. Сред многото онкологични заболявания тази патология остава най-слабо осветена и покрита с митове и страхове на пациентите, но въпреки това съвременните възможности за ранна диагностика дават основание да се обмисли КРС
95% предотвратим рак.
Разпространение на колоректалния рак
В Русия колоректалният рак заема една от водещите позиции. Сред мъжете със злокачествени новообразувания CRC е на 3-то място след рак на белия дроб и стомаха, а при жените съответно след рак на гърдата и рак на кожата. Тревожен факт е високата смъртност през първата година от живота след поставяне на диагнозата, поради факта, че когато пациентите за първи път посетят лекар, повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво и повече от 60% от пациентите вече имат напреднали форми на рак (стадий III-IV) с рак на ректума, докато около 40% от пациентите се подлагат на хирургично лечение.
В Съединените щати има приблизително 140 000 нови случая на заболяването и около 50 000 смъртни случая от колоректален рак годишно. Изненадващо е, че в Съединените щати има бавна, но постоянна тенденция към намаляване на честотата на колоректалния рак, а степента на преживяемост на колоректалния рак е сред най-високите в света. Данните от Националния институт по рака в САЩ показват, че 61% от пациентите с тази диагноза преодоляват 5-годишната степен на преживяемост.
В САЩ и много други западни страни са постигнати подобрени резултати, по-специално чрез навременно откриване и отстраняване на полипи на дебелото черво, ранна диагностика на колоректалния рак и по-ефективно лечение. За съжаление, в много страни с ограничени ресурси и различна здравна инфраструктура, особено в Централна и Южна Америка и Източна Европа, смъртността от колоректален рак продължава да нараства.
Рискови фактори за колоректален рак
Колоректалният рак най-често се развива като дегенерация на аденоматозни (жлезисти) полипи.
Въпреки факта, че наследствената предразположеност значително увеличава риска от развитие на КРС, повечето случаи са спорадични (с други думи, непредсказуеми, епизодични) и не са фамилни: приблизително 80-95% от случаите са спорадични срещу 5-20% при наследствен кауза. Но от всички други видове рак при хората, CRC има най-голяма връзка с фамилната заболеваемост. Изследванията на молекулярните механизми на колоректалния рак разкриват редица генетични нарушения, повечето от които се наследяват по автозомно доминиращ начин и значително увеличават риска от развитие на рак. Фамилната аденоматозна полипоза и синдром на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак) са най-честите от фамилните видове рак с известни генетични дефекти, като заедно представляват само около 5% от колоректалните ракови заболявания.
От другите най-известни предразполагащи фактори, заслужава да се отбележат възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) - рискът от рак се увеличава с продължителността на тези заболявания. Общата честота на колоректалния рак започва да се увеличава приблизително 8-10 години след появата на възпалително заболяване на червата и нараства до 15-20% след 30 години. Основните рискови фактори са продължителността на заболяването, разпространението на лезията, младата възраст и наличието на усложнения.
Възрастта е важен рисков фактор: колоректалният рак е рядък до 40-годишна възраст, но честотата на колоректалния рак се увеличава във всяко следващо десетилетие и достига максимум на 60-75 години.
Какво е скрининг на колоректален рак?
Това са методи за активно откриване на лица с рискови фактори за развитие на КРС или с асимптомна КРС, базирани на използването на специални диагностични методи. Скрининговите тестове за колоректален рак могат значително да намалят вероятността от неговото развитие, тъй като позволяват да се идентифицира предраково заболяване на червата или рак на ранен етап и да се осигури навременна медицинска помощ.
На първо място, хората, които имат рак на дебелото черво или ректума, аденоми и възпалителни заболявания на червата сред роднини от първа линия (деца, родители, братя и сестри), трябва да бъдат изследвани. Наличието на такава диагноза при роднина увеличава риска с около 2 пъти в сравнение с общата популация.
Препоръки от редица научни общности за изследване на рак на дебелото черво (Американски колеж по гастроентерология, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer от Американското онкологично общество, Американски колеж по рентгенология) дават насоки относно времето на първата колоноскопия при следните пациенти:
рано, на възраст до 40 години, при пациенти с близки членове на семейството с чревен аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст;