Колко стеатоза е разрешена MedMedia
Въпреки че само малък процент от пациентите развиват фиброза в резултат на мастна чернодробна болест, поради повишения сърдечно-съдов риск, свързан със стеатоза, винаги са посочени корекции в начина на живот като нисковъглехидратна диета, упражнения или чернодробно гладуване, обяснява Унив.-проф. Д-р Моника Ферлич в интервю за Ärzte Krone.
Моника Ферлич: Мастният черен дроб присъства при около 40 процента от всички пациенти със затлъстяване, но само около 2-3 процента от пациентите със стеатоза развиват увреждане на черния дроб от възпаление, фиброза и дори цироза. Не знаем обаче кои пациенти са и понастоящем работим за идентифициране на тези с висок риск от прогресия. Но дори и да няма чернодробни усложнения от фиброза, стеатозата е свързана с повишен сърдечно-съдов риск и по този начин с повишен миокарден инфаркт и честота на инсулт. Също така знаем, че черният дроб при пациенти със затлъстяване и диабет страда много повече от стеатоза, отколкото при слаби, метаболитно здрави пациенти.
Едновременно с промяната в диетата трябва да се извършват повишени упражнения. За затлъстелите пациенти нежните упражнения като скандинавско ходене, колоездене или плуване също са добър вариант - в зависимост от това какво позволяват физическото и здравословно състояние на пациента. Трябва да накараме пациентите да разберат, че метаболизмът се забавя с възрастта. Основното енергийно изискване спада, но ние често продължаваме да се храним по начина, по който сме се научили да се храним в детството, и това не може да изчезне. Интересното е, че препоръките за промяна на начина на живот работят малко по-добре за мъжете, отколкото за жените. Ако е неуспешно, засегнатите могат да бъдат насочени към диетични консултации или може да се използва специална чернодробна диета, наречена „чернодробно гладуване“. Последният вариант е бариатрична хирургия.
В диетата на черния дроб ястията се заменят със специални протеинови шейкове за период от 2 седмици, като в допълнение се ядат много зеленчуци. Шейковете са обогатени с витамини, L-карнитин и таурин и задоволяват чувството на глад на пациента. Те се научават да усещат тялото си по-добре и дори да не отслабват много, тази диета предизвиква промяна в метаболизма и „обезмасляване“ на черния дроб.
За съжаление, лабораторните стойности сами по себе си не са много значими. Съществуват различни съзвездия: пациенти с повишени стойности на черния дроб без мастен черен дроб, които се виждат при ултразвуковото сканиране, но също така и пациенти, които имат незабележима лаборатория въпреки ясната стеатоза.
Ако има увеличение на двете трансаминази, коефициентът на дерит може да се използва, за да се разграничи дали има стеатоза или увреждане, свързано с алкохола. Ако GOT е по-висок от GPT, това показва увреждане, причинено от алкохол, докато ако ситуацията е обърната, може да се предположи стеатоза или вирусен хепатит. При мастния черен дроб гама-GT също често се увеличава. Във всеки случай тук е необходим ултразвук. С помощта на оценки, които отчитат различни клинични и лабораторни параметри, вероятността от фиброза също може да бъде оценена. FibroScan® се използва за измерване на съдържанието на мазнини и степента на фиброза.
Разбира се, това зависи преди всичко от това кои чернодробни стойности са повишени и дали и кои симптоми са налице. По принцип обаче почти всяка чернодробна стойност трябва да бъде изяснена и ако има съмнение за фиброза, има смисъл във всеки случай да се насочи пациентът към интернист, специализиран в хепатологията - за щастие, ние сме често срещан вид в Австрия.
Ако има данни за стагнация на жлъчката, като повишаване на алкалната фосфатаза, гама-GT или билирубин, образна диагностика с помощта на ултразвук и вероятно също ЯМР е следващата стъпка за изключване на обструкция на жлъчния камък. Повечето от тези пациенти идват с остра, коликираща болка, гадене и повръщане. Следователно тук може да се предположи много на базата на клиничната картина.
Ако във визуализацията не бъде открит камък, е посочен допълнителен целенасочен лабораторен тест за имунологични чернодробни заболявания, като първичен жлъчен холангит. Това се случва особено при жени над 40-годишна възраст.
Известно е, че една от най-честите причини за увреждане на черния дроб е алкохолът. Точната, целенасочена медицинска история за това колко и колко често се пие алкохол е част от основното разследване. С тези относително прости средства - анамнеза, лаборатория и ултразвук - могат да бъдат диагностицирани около 80–90% от чернодробните заболявания.
В случай на нови чернодробни стойности, надморската височина естествено също играе роля. Каквото и да е, винаги си струва да разгледате синтетичния капацитет на черния дроб. Това може да се прочете от албумина, INR или протромбиновото време и билирубина. Ако тези параметри са се променили значително, е необходимо бързо насочване към специалист или, още по-добре, към чернодробен център. Тъй като общопрактикуващите лекари познават добре своите пациенти, те добре разбират колко спешна е ситуацията.
Ферлич: На първо място, важно е да се прави разлика между различните причини за проблеми с храносмилането. В контекста на първичния склерозиращ холангит, например, много пациенти развиват хронично възпалително чревно заболяване, което е свързано със съответна диария. Това изисква цялостно изясняване, включително тест за изпражнения и колоноскопия.
При запушване на жлъчните пътища, от друга страна, има остри храносмилателни проблеми с мастни изпражнения. Третата група е предимно свързана с храната: диетата с високо съдържание на въглехидрати и затлъстяването водят до запек и свързаните симптоми. Първата стъпка тук е да промените диетата си и да пиете достатъчно течности. Добавянето на храносмилателни агенти като пробиотици, които са свързани с подобряване на чернодробната функция, също може да бъде полезно. Ако вече имате цироза на черния дроб, ние обичаме да използваме лактулоза, за да ускорим отделянето на амоняк. Препаратите с макрогол се използват при пациенти без цироза.