Колко се е променил диабетът за 10 години • Какво правя по различен начин
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2020/3» Колко се е променила диабетологията за 10 години?
Автор: Д-р Bakó Barnabás Дата на качване: 2020.06.27.
Какво правя по различен начин?
Наскоро систематизирах стари документи, съхранени на твърдия диск на компютъра си, прегледах какви лекции бях подготвял преди десет години и кои теми бяха загрижени за диабетологичната общност по това време. Бях изненадан да си помисля, че след 10 години по същата тема днес бих казал нещо съвсем различно.
При диабет тип 2 терапевтичните възможности се разшириха значително, стартираха редица нови, ефективни хипогликемични лекарства, които промениха предишния ни подход и терапевтични навици.
От казаното може би не е изненадващо, че днес правя много неща по различен начин, отколкото преди 10 години.
Сърдечно-съдов риск в светлината на прожекторите
Преди десет години, когато избирах антидиабетни средства, се фокусирах основно върху тяхната хипогликемична ефикасност, не взех предвид ефекта на лекарствата върху сърдечно-съдовата система (по това време нямахме никакви съответни познания в тази област).
През 2007 г. имаше неочаквани опасения за безопасността на лекарството, сенсибилизиращо инсулина, което се използва широко в целия свят. В едно проучване, обобщаващо резултатите от 42 клинични проучвания, беше установено, че лекарствата, съдържащи активното вещество розиглитазон, увеличават честотата на миокарден инфаркт и сърдечно-съдова смъртност. Впоследствие фармацевтичните власти изискаха всички нововъведени антихипертензивни лекарства да бъдат оценени за ефекта им върху сърдечно-съдовия риск.
За щастие оттогава не са докладвани нови антидиабетни лекарства, а две групи лекарства (лекарства, които инхибират реабсорбцията на захар в бъбреците и инжекции, които увеличават ефекта на чревните хормони) намаляват сърдечно-съдовия риск. Появи се важна корелация, която скоро промени предишните навици на предписване на диабетолозите.
Предотвратяването на усложненията е от първостепенно значение
Тъй като сърдечно-съдовият риск вече е повишен при диабет тип 2, стана важно съображение за избора на лекарства, които са полезни в това отношение. В продължение на 10 години избрах предимно лекарство, което ефективно понижава нивата на кръвната захар, днес гледам главно дали мога да дам на пациента лекарство, което намалява развитието на съдови усложнения.
С нови знания терапевтичните препоръки също се промениха. Предишни професионални препоръки включват изходното ниво на пациента HbA 1c, тъй като ефектът на понижаване на кръвната захар на лекарствата е най-важното съображение. Последните професионални насоки вече не включват данни за изходния HbA 1c, тъй като усилията за предотвратяване на сериозни, животозастрашаващи усложнения са станали по-важни от хипогликемията по време на лечението.
Бъбрекът е не само жертва, но и съучастник
Преди десет години разгледах бъбрека като орган, който е едно от възможните места и жертви на усложнения, причинени от диабет. Вече знам, че една от причините за високата кръвна захар при диабет тип 2 е увеличеното обратно поемане на глюкоза в бъбреците, като бъбреците активно допринасят за развитието на високи нива на кръвната захар. Понастоящем има 11 патологични фактора (нарастващи по брой), които играят роля за развитието на нарушения на метаболизма на въглехидратите, един от които е повишената бъбречна абсорбция на глюкоза.