Колко опасни са инхибиторите на протонната помпа (ИПП) за чревната флора

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) или блокерите на киселини намаляват стомашната киселина и действат срещу киселини. Но има и рискове и странични ефекти, тъй като те също имат голямо влияние върху чревния микробиом.

Най-важното накратко:

Инхибиторите на протонната помпа, или накратко ИПП, са познати в разговорно наименование като „защита на стомаха“ или „блокери на киселини“ и са лекарствени вещества, които инхибират образуването на стомашна киселина.
ИПП са блокери на киселини и най-често се използват при рефлуксна болест, киселинна регургитация, киселини или лечение с Helicobacter pylori.
Поради възможните нежелани реакции, употребата на инхибитори на протонната помпа трябва да бъде ограничена до определени показания.
Балансираната диета и пробиотиците могат да бъдат съвместими алтернативи и трябва да придружават PPI терапия с цел защита на чревния микробиом.

Ефект на инхибитора на протонната помпа (PPI)

Инхибиторите на протонната помпа, известни също като инхибитори на протонната помпа или накратко ИПП, са лекарства, които потискат производството на стомашна киселина. Разговорно, инхибиторите на протонната помпа следователно се използват и като защита на стомаха, блокери на стомашната киселина или Киселинни блокери определен. Групата на инхибиторите на протонната помпа включва омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол и рабепразол. 1

Противно на това, което може би си мислите, инхибиторите на протонната помпа не действат директно в стомаха след поглъщане, а се абсорбират само в кръвта през червата. Чрез него активната съставка достига до клетките в стомаха, в които се произвежда стомашната киселина, така наречените париетални клетки. Там те развиват ефекта си, като блокират „протонните помпи“, с други думи: инхибират отделянето на протони в стомаха. Протоните са положително заредени частици, които се комбинират с хлорид в стомаха, за да образуват солна киселина, стомашна киселина. Уравнението е просто: няма протони = няма стомашна киселина.

Приложение на инхибитор на протонната помпа (PPI)

Поради това ИПП, като омепразол, са най-ефективни, когато концентрацията на протонни помпи в теменните клетки е най-висока, което е особено случаят след дълъг период на гладно. Поради тази причина трябва да се вземе ИЦП сутрин преди закуска. Закуската също играе друга важна роля: Тъй като само активирана протонна помпа може да бъде блокирана и нейното активиране става чрез прием на храна, важно е действително да закусите около 30 минути след приема на ИЦП. 2

Трябва да се приема сутрин, дори ако симптомите се проявяват само вечер, тъй като ефектите от ИПП продължават повече от 24 часа. Не всички париетални клетки се активират по време на хранене и не всички протонни помпи са блокирани след доза PPI. Само след 5 дни прием на PPI веднъж на ден, максималното отделяне на киселина се инхибира с около 66%. 2 Това трябва да се има предвид при самолечение.

Поглъщане на инхибитор на протонната помпа

ИПП са средство за избор за инхибиране на производството на стомашна киселина и се използват, наред с други неща, във връзка с гастроезофагеална рефлуксна болест, киселинна регургитация, киселини) или често се предписва като стомашна защита с болкоуспокояващи като ибупрофен. ИПП като омепразол обаче имат клинична ефективност само в няколко случая. Те включват рефлуксна болест, язва и лечение на инфекция с хеликобактер пилори.

Рефлуксна болест или рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода с промени в лигавицата на лигавицата) възниква, когато киселинното стомашно съдържимо се връща обратно в хранопровода. Това се случва, когато мускулът сфинктер между стомаха и хранопровода, който обикновено предотвратява този рефлукс, не работи правилно. Защо се получава такова отслабване на мускула на сфинктера не е окончателно изяснено. Подозира се нездравословен начин на живот с консумация на мазни храни, никотин (пушене), алкохол и твърде много кафе. Стресът, затлъстяването и употребата на лекарства също могат да доведат до стомашно-чревни проблеми, включително рефлуксна болест. Основният симптом е пареща болка в гърдите (киселини в стомаха), но могат да се появят и нарушения на преглъщането, чувство на натиск и различни други оплаквания. 3.4

В допълнение към облекчаването на киселини, инхибиторите на протонната помпа се използват и в медицината за лечение на инфекции с хеликобактер пилори, които могат да доведат до възпаление на стомашната лигавица или вторични заболявания като стомашно-чревни язви. 5 Междувременно ИПП също често се използват като защита за стомаха, когато се приемат болкоуспокояващи (ибупрофен, ASA). Тези предпазни препоръки обаче се отнасят само за високорискови пациенти: възраст> 65 години, предшестваща язва, лечение с кортикостероиди или колонизация на Helicobacter. 6-то

Тук не са на мястото си киселинните блокери

ИПП намаляват производството на киселина в стомаха (което помага за облекчаване на симптоми като киселини и подуване на корема). Проблемът с приемането на инхибиторите на протонната помпа без рецепта е, че пациентите често ги използват леко и за грешни показания. Например намалената стомашна киселина при пациенти с така наречения синдром на раздразнителния стомах не допринася за лечебния процес, а напротив засилва свързаните с киселината симптоми на рефлукс като киселини или кисели оригвания. Това създава изкуствена зависимост от инхибиторите на протонната помпа при пациентите, тъй като те от своя страна приемат ИПП. 7-ми

Ако трябва да се вземат болкоуспокояващи, PPI често се предписва като стомашна защита. Ако не принадлежите към рискова група (възраст над 65 години, други съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт), това обикновено не е необходимо.

ИПП с рецепта също не са одобрени за лечение на възпаление на стомашната лигавица (гастрит) и дуоденит. 8 В болниците ИПП също често се използват като обща предпазна мярка при прилагане на болкоуспокояващи. За съжаление хората често забравят да спрат приема на лекарствата, когато са изписани. Засегнатите често вярват, че това е дългосрочна терапия. 6 Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания, е. В. препоръчва следователно дългосрочните лекарства да се дават само под лекарско наблюдение и с ясно потвърдена диагноза. 9 Едно е сигурно: стомашната киселина е от съществено значение за правилното храносмилане; следователно интервенцията в производството на стомашна киселина никога не трябва да се извършва леко.

Дългосрочна употреба на инхибитори на протонната помпа

Използването на инхибитори на протонната помпа (ИПП) се увеличи значително през последните години. 5,6 През последните десет години предписанията на ИПП са се удвоили повече, не защото свързаните с киселини стомашно-чревни заболявания също са се увеличили. Дълго време ИПП се отпускаха само по лекарско предписание и винаги трябваше да посетите лекар, преди да вземете лекарството в аптеката. Много препарати за инхибитор на протонната помпа вече се предлагат и в аптеките за самолечение без рецепта. 1 Поради това инхибиторите на протонната помпа следователно се използват и при заболявания или оплаквания, за които няма научно доказан ефект (вж. Тук са Киселинен блокер не на място). 7-ми

Втора причина за огромното увеличение на употребата на ИПП е, че целенасоченото прекратяване на терапията често не се започва и поради това настъпва дългосрочна употреба. Прекратяването след продължителна употреба обаче понякога не е толкова лесно, тъй като увеличаването на стомашната киселина може да доведе до кратко влошаване на стомашните оплаквания (особено киселини в стомаха) (медикамент Симптоматично възстановяване на киселината). Следователно дългосрочната употреба не трябва да приключва внезапно, а постепенно за по-дълъг период от време (вж Прекратете инхибиторите на протонната помпа). 8-ми

Честото невнимателно поглъщане на ИПП е повод за безпокойство, тъй като употребата на инхибитори на протонната помпа може да предизвика нежелани реакции в стомашно-чревния тракт и отрицателно влияние върху чревния микробиом.

PPI взаимодействия: 5 рискови комбинации

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) повишават нивото на рН в стомаха. Този механизъм обаче може също да повлияе на абсорбцията и по този начин на бионаличността на други лекарства и вероятно също на хранителни компоненти. Следователно трябва да се избягва ненужен прием на PPI. Тъй като това взаимодействие може при определени обстоятелства да има отрицателни последици за съответното лечение. 14 лекарства, с които PPI е показал, че взаимодействат, включват:

Антибиотици. Ако антибиотици като ампицилин или цефподоксим не могат да преминат през стомашно-чревния проход, бионаличността се намалява и те остават неефективни. 6-то
Терапия за ХИВ и рак: Намален прием и др. на атазанавир, ритонавир, индинавир, фозампренавир, типранавир, инхибитори на тирозин киназата (TKI), дазатиниб, босутиниб, нилотиниб, ерлотиниб и пазопаниб. 15-ти
Тиреоидни хормони: Абсорбцията на L-тиорксиновите препарати зависи от рН. Взаимодействието между L-тироксин и PPI може да наложи увеличаване на дозата на хормона на щитовидната жлеза. 16.
Калций и магнезий и витамини: ИПП могат да намалят абсорбцията на калций, магнезий, желязо, витамин В12 (цианокобаламин) и витамин D чрез понижаване на рН. За да бъде в безопасност, нивата на Mg в кръвта трябва да се наблюдават при пациенти на PPI терапия, ако има съмнения. 6.12.15
Клопидогрел: Това лекарство се използва за терапия и профилактика на образуването на кръвни съсиреци. Едновременната употреба на ИПП може потенциално да инхибира ефектите на клопидогрел. 17-ти

Рискове и странични ефекти от инхибитора на протонната помпа

Дори ако употребата на инхибитори на протонната помпа или блокери на киселини обикновено се счита за много безопасна, това лечение трябва да се използва само ако диагнозата е подходяща. Тъй като приемането на инхибитори на протонната помпа понякога може да бъде свързано със значителни рискове и странични ефекти. Чести са главоболие, коремна болка, запек, диария, метеоризъм, гадене/повръщане. 18 Дори понякога да не е напълно ясно каква точно е причината, дългосрочната употреба на ИПП в проучванията също е довела до повишен риск от: 14,15,16 при някои пациенти

Дефицит на микроелементи (намалена абсорбция поради намалена стойност на pH)
Заболяване на бъбреците
деменция
Счупени кости
Сърдечен удар
Бактериален свръхрастеж в тънките черва (поради нарушаване на микробиома)
Campylobacter или Salmonella чревна инфекция (поради нарушаване на микробиома)
Инфекция с Clostridium difficile (поради нарушаване на микробиома)
Спонтанен бактериален перитонит
Инфекция на белите дробове
Стомашно-чревни злокачествени заболявания (особено стомаха, хранопровода)

Инхибитори на протонната помпа - опасно за микробиома?

В допълнение към току-що описаните рискове и странични ефекти на инхибиторите на протонната помпа като омепразол и пантопразол, продължителната употреба може също да има последствия за чревния микробиом (също: чревна флора). Това е така, защото променената pH среда в стомаха може да се разпростира в дългосрочен план до цялото разпределение на стойностите на pH в стомашно-чревната област и да доведе до свръхрастеж на бактерии там. В няколко научни проучвания е установено намаляване на бактериалното разнообразие с използването на ИПП. 11.

Производството на солна киселина в стомаха води до стойност на рН между 1,5 и 3,2 в стомашния сок. Стойността може да се повиши до рН 5 с PPI. Въпреки че това е желателно за лечението, то има и отрицателни ефекти. От една страна, киселината служи за предварително смилане на хранителни компоненти (напр. Протеин), а от друга страна, служи за убиване на нежелани микроби. Ако стомахът вече не е толкова кисел, могат да се заселят неблагоприятни бактерии, които обикновено трябва да имат своето място само в дебелото черво. След това се говори за бактериален свръхрастеж или нарушен състав на микробиотата (дисбиоза). 17-ти

Инхибитори на протонната помпа и Clostridium difficile

Нарушеният микробиом на храносмилателния тракт играе важна роля в развитието на чревни инфекции. Следователно е очевидно, че огромното влияние на инхибиторите на протонната помпа върху състава на микробиотата е свързано с повишен риск от чревни инфекции, особено от Clostridium difficile. 18 Инфекциите с Clostridium difficile понякога се свързват с тежка диария и могат да станат много опасни, ако се повторят и станат трудни - прочетете повече за инфекциите с Clostridium difficile и тяхното лечение тук.

Спрете да използвате инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа не трябва да се спират внезапно, ако се приемат повече от три седмици, напр. Избягвайте повторение на епизодите на киселини (симптоми на отскок). Като алтернатива се препоръчва намаляване на инхибиторите на протонната помпа - може да отнеме седмици до месеци, докато ИПП бъдат безопасно прекратени. Като правило, колкото по-дълъг е приемът на PPI, толкова по-дълго ще отнеме спирането. 24

Вашият семеен лекар, специалист или фармацевт ще се радва да ви посъветва как да спрете да използвате инхибиторите на протонната помпа по здравословен начин.

Алтернативи на блокери на киселини

Доказано е, че инхибиторите на протонната помпа имат нежелани ефекти и отрицателни ефекти върху чревния микробиом. 23 Съществуват обаче и природни алтернативи без странични ефекти като блокери на киселини:

Алтернативни лекарства: Антациди, средства на основата на алгинат, H₂ антихистамини
Домашни средства за намаляване на стомашната киселина:
Растителна основа, но и високо протеинова диета (внимание вегани!). По-добре намалете въглехидратите.
Ябълков оцет: В началото звучи контрапродуктивно, но ябълковият оцет съдържа алкални минерали, които неутрализират стомашната киселина.
Казват, че дъвченето на ядки неутрализира стомашната киселина.
Билков чай: напр. Копър или лайка
Дъвката стимулира производството на слюнка - шишът може да неутрализира стомашната киселина и да защити хранопровода.
Намали стреса
Проверете дефицит на стомашна киселина: Дефицитът на стомашна киселина се проявява с много подобни симптоми на излишък на стомашна киселина и е често срещана причина за стомашни проблеми, особено при хора над 50 години.

Микробиотици: Поддържа За повреден микробиом

Сега е известно, че всяко четвърто лекарство води до промени в състава на микробиотата (също: чревна флора). Резултатът може да включва Стомашно-чревен дискомфорт. 25,26 Въпреки това, пациентите често дори не забелязват в началото, че техният микробиом е засегнат. Това може да се случи много по-късно, напр. в общо отслабена имунна система.

Вече има добре доказан подход срещу повреден микробиом или за превенция. Фокусът е върху специално подбрани микробиологични препарати (микробиотици), като напр Innovall® CDI, които вече се използват при диария, свързана с антибиотици или инфекции с Clostridium difficile. 27 Използването на микробиотици има смисъл не само за съпътстващата употреба при антибиотична терапия, но вероятно и по време на лечение с ИПП. 28

Изградете чревната флора с Innovall®

С Innovall® получавате специално подбрани, високи дози микробиологични препарати, които могат да достигнат устойчиво до чревната флора и да я променят към по-добро. Препаратите Innovall® от Microbiotica са специализирани в изграждането на чревната флора и управлението на диетата при заболявания като синдром на раздразнените черва, улцерозен колит и поухит, невродерматит, симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване или диария, свързани с Clostridium difficile и диария, свързана с антибиотици. Вашият екип от експерти на Innovall® или вашият фармацевт с удоволствие ще ви посъветват относно продуктите на Innovall®.

5 съвета за терапия с PPI

Вземете ИПП само когато е предписано от Вашия лекар и само толкова дълго, колкото е необходимо. За предпочитане под лекарско наблюдение.
Не винаги трябва да приемате ИПП с болкоуспокояващи (само рискови групи)
ИПП взаимодействат с други лекарства и с усвояването на хранителни вещества
ИПП оказват огромно въздействие върху микробиома. При продължителна употреба натрупването на чревна флора има смисъл.

Често задавани въпроси и отговори:

Ранитидин е инхибитор на протонната помпа?

Подобно на инхибиторите на протонната помпа, ранитидинът е стомашно-чревно лекарство, използвано за намаляване на стомашната киселина, но начинът му на действие е различен. Ранитидинът е така нареченият хистамин Н2 рецепторен блокер (също: Н2 антихистамин), който действа върху хистамин-зависимото производство на солна киселина в стомаха и освобождаването на храносмилателния ензим пепсин. xxix Ранитидин се използва за лечение на рефлуксни заболявания като киселини и за предотвратяване на стомашни язви .

Колко бързо действат инхибиторите на протонната помпа?

ИПП са най-ефективни, когато концентрацията на протонни помпи в теменните клетки е най-висока, особено сутрин преди закуска. Ефектът зависи от приема на храна, поради което е важно да закусите поне 30 минути след приема на ИПП. 2 Ефектът на PPI не облекчава симптомите веднага, но действа няколко дни - максималният ефект обикновено се постига след около 5 дни. Това трябва да се има предвид при самолечение .