Колко достоверни са туморните маркери
Идеалният туморен маркер е вещество, произведено или от тумора, или от тялото в отговор на наличието на рак. Докато някои маркери са специфични за един вид рак, други се срещат при няколко вида рак. Обикновено тези маркери се използват при оценка на отговора към лечението или при наблюдение на пациента без признаци на заболяване.
Идеята за откриване на рак чрез прости процедури (напр. Кръвни тестове), преди той да бъде клинично или изобразен, не е нова. За съжаление тяхната чувствителност и специфичност е скромна причина, поради която информацията, предоставена от маркерите, не е много достоверна. Съществуват редица неонкологични състояния, свързани с високи стойности.
Как работят туморните маркери
Туморните маркери са елементи, които заедно с образна диагностика и патологични изследвания (биопсия) допринасят за диагностицирането на рак при пациенти, при които симптомите пораждат подозрение за това. Някои маркери имат прогностична роля.
В идеалния случай туморните маркери биха могли да бъдат скринингови инструменти за популацията. Целта на скрининговия тест е ранната диагностика, ситуация, при която прилаганите лечения също имат най-голям шанс да излекуват болестта. Досега единственият туморен маркер, приет в момента като скринингов инструмент, остава специфичен за простатата антиген (PSA) за рак на простатата, въпреки че около него възникват безброй противоречия. Другите туморни маркери или не са достатъчно специфични (много фалшиво положителни резултати - т.е. ситуации, при които макар резултатът да е положителен не се открива рак, поради скъпи, ненужни изследвания и също причинява за безпокойство, или не са достатъчно високи при по време на протичането на рак и в резултат на това е трудно да се открие ракът по-рано в неговата светлина и също така трябва да се подчертае, че тези протеинови вещества се синтезират естествено от организма, поради което измерваното нормално ниво никога не е нула.
Туморните маркери не са повишени във всички случаи на рак, за които се използват и следователно не са полезни във всички случаи. Например, карциноембрионалният антиген (CEA), използван за наблюдение на рецидивите при рак на дебелото черво, се секретира само от 70-80% от тези видове рак. Също така само 25% от локализираните ракови заболявания на дебелото черво имат повишени серумни нива на CEA, така че използването на такъв маркер за ранно откриване на рак на дебелото черво е безсмислено. Важно е да се отбележи както за пациентите, така и за колегите, различни от онкологията, че туморните маркери не са и не могат да бъдат диагностични инструменти и не могат да заместят клиничен преглед, оценка на симптомите или високоефективни образни сканирания. Единствената потенциална роля остава в наблюдението на отговора на лечението на вече диагностициран рак.
Някои примери за туморни маркери
Рандомизиран преглед на туморните маркери подчертава новообразувания, най-често свързани с повишени серумни нива, но също така и доброкачествени състояния, свързани с повишени серумни нива.
AFP (алфа-фетопротеин) обикновено има по-високи нива при мъжете, но също и при бременни жени или в условия на неонкологични състояния като хепатит, цироза или възпалително заболяване на червата. При рак туморите на тестисите или яйчниците, като някои хепатоцелуларни карциноми, са придружени от повишени нива на AFP.
CA15-3 (въглехидратен антиген 15-3) се увеличава при чернодробни заболявания (цироза, хепатит), автоимунни заболявания като лупус или саркоидоза, но също така и в случай на доброкачествени лезии на гърдата. CA 15-3 може да се увеличи при различни видове рак (рядко в гърдите в ранните етапи. Белодробен, яйчников, ендометриален, пикочен мехур или стомашно-чревен.)
Повишен CA19-9 се открива при панкреатит, улцерозен колит, възпалително заболяване на червата, но също така и при заболявания на щитовидната жлеза или ревматоиден артрит. По отношение на рак, панкреаса, колоректалната, но също така и в черния дроб, стомаха или жлъчните пътища са придружени често чрез увеличаване на нивото му.
CA 125 се увеличава във физиологични ситуации като бременност, менструация, но също така и при не-злокачествени патологични ситуации като ендометриоза, кисти на яйчниците, възпалителни заболявания на таза, панкреатит, хепатит, цироза, перитонит и др. Най-често асоциираните онкологични патологии, свързани с повишаване на CA125, са рак на яйчниците, гърдата, дебелото черво, панкреаса, черния дроб и белите дробове.
CA27.29 Често се увеличава при чернодробна или бъбречна дисфункция, доброкачествено заболяване на гърдата, но също така и при наличие на кисти на яйчниците Понякога се свързва с редица новообразувания като рак на дебелото черво, стомаха, черния дроб, яйчниците или простатата
HCG (човешки хорион гонаготропин) е често повишен маркер по време на бременност, но също така и при наличие на цироза, язва на дванадесетопръстника или възпалително заболяване на червата.
NSE (специфична невронна енолаза) е ензим, често свързан с хемолитична анемия, чернодробна недостатъчност, инсулт, но също така и обичайното лечение с инхибитори на протонната помпа.В онкологията NSE е по-често свързан с дребноклетъчен рак на белия дроб или невробластом.
CEA (карциноембрионален антиген) може да бъде най-неспецифичният от туморните маркери, често се увеличава при пушачи, но също и при пациенти с панкреатит, хепатит, възпалително заболяване на червата, пептична язва, хипотиреоидизъм, жлъчна обструкция или обструктивна бронхопулмонална болест. бели дробове, бъбреци, щитовидна жлеза, УНГ област, но също и при лимфоми или меланом и примери могат да продължат.
Колко полезни са всъщност
Туморните маркери несъмнено са стъпка напред в диагностиката и мониторинга на заболяването за началото на съвременната онкология, но в момента обаче те трябва да се разглеждат с необходимото внимание с оглед на липсата на специфичност и посредствената чувствителност. Безразборна препоръка на туморни маркери във всички видове неясни ситуации, за да се изясни диагнозата, ни води само до фалшиви отклонения в медицинското мислене. Също така изкушението на потенциалните пациенти да дозират своите туморни маркери без медицинска препоръка не е добре дошло отношение. И това е така, защото тези анализи никога не те няма да поставят или да предложат диагноза. Освен това те представляват сериозна причина за безпокойство за потенциалния пациент в условията на стойности над така наречената нормална стойност.
Единствената им реална приложимост трябва да остане мониторингът на развитието на онкологичното заболяване, както и отговорът на лечението и тук изборът на маркери се прави в зависимост от честотата на тяхната връзка с този рак (например при рак на яйчниците CA125, при рак на гърдата CA15-3 и CEA, в меланом LDH и др.).