Количка на Грейнер; Блог на гръбначния стълб на Möllmann
Неврохирурзите Кристоф Грайнер и Франк Мьолман разказват истории с гръбнака в своя блог. Там те обясняват много причини за болки в гърба.
При спешни случаи г-н Ф. е представен на ортопед от неговия семеен лекар. Предния ден той имаше своята градина „в добра форма“, според г-н Ф. Няколко часа работа включваха, наред с други неща, покриване на няколко зеленчукови лехи с нова почва. По време на вечерта имаше леки болки в гърба, които не тревожеха 72-годишния г-н Ф., тъй като през целия ден работеше здраво физически. Вечерта обаче се спъна в левия си крак, който вече не можеше да вдигне правилно.
На следващата сутрин г-н Ф., притеснен, се представи на семейния си лекар. Това диагностицира повдигане на палеца на крака и повдигане на крака вляво. В допълнение, г-н Ф. се оплака от локални болки в гърба, които не излъчват в краката. Лекуващият семеен лекар заподозря остра дискова херния и спешно представи г-н Ф. на ортопедична клиника.
След потвърждаване на находките е направена рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб, която показва признаци на износване, свързани с възрастта. Тъй като острата парализа трябва да се разглежда като спешна ситуация, г-н Ф. беше приет в болницата. Болките в гърба отшумяха почти изцяло под приложените лекарства за болка. Магнитно-резонансната томография, която беше проведена на следващия ден, показа медиална издатина на диска на нивото между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен със съмнителен контакт с изходящия L5 корен на нерва. Този нервен корен е отговорен за повдигане на стъпалото и палеца на крака. Тъй като изпъкналостта на междупрешленния диск само докосна леко корена, беше проведена компютърно-томографска терапия с перирадикуларна инфилтрационна терапия (PRT) с кортизон и локален анестетик с идеята за локално дразнене на нервния корен. Г-н Ф. се съгласи и получи три съответни срещи на PRT през следващите дни. За съжаление г-н Ф. не усети никакво подобрение. Вече нямаше болки в гърба след медикаментозната терапия, но парализата на краката не се разреши и го накара постоянно да залита. Г-н Ф. беше освободен с рецепта за физиотерапия.
Няколко седмици по-късно той ни се представи като амбулаторен пациент. Слабостта на дорсифлектора се е подобрила леко, г-н Ф. няма болки в гърба. Изследването разкрива и изтръпване в областта на задната част на левия крак. Няма признаци на нервно разтягане, които често се появяват при остри дискови хернии (напр. Излъчваща болка при повдигане на крака). Заедно с ядрено-магнитен резонанс, нямаше подходящо обяснение за дефицита, на който се оплаква. Така че трябва да има друга причина за симптомите. Господин Ф. беше помолен да премине отново през градинарския ден. На въпрос дали е настъпила някаква травма, на г-н Ф. му хрумна, че количката, натоварена със земя, е паднала и е ударила външната му подбедрица, близо до коляното. Болеше за момент, но след това той забрави за инцидента. При прегледа са установени леки останки от локален хематом (натъртване) в областта на главата на фибулата на левия крак.
Г-н Ф. е претърпял нараняване на нерв от удара на количката, а именно левия перонеален нерв, който е много повърхностен в областта на главата на фибулата и следователно доста незащитен. След закъснение, през същата вечер имаше подуване на нервите и по този начин нарастващо безболезнено влошаване на двигателните умения. Болката в гърба, която не излъчва, се дължи на тежката физическа работа и не е свързана с парализа на стъпалото. Успяхме да демонстрираме увреждането на нервите електроневрографски. Нервът показа така наречените потенциали за реиннервация като усещане за лесно възстановяване. След няколко месеца физиотерапия и електрическа стимулация с помощта на устройство TENS, голяма част от първоначалната нервна функция беше възстановена. Г-н Ф. работи отново безопасно и не се нуждае от никакви технически помощни средства.
Ако г-н Ф. беше оперирал протрузията на междупрешленния диск, той нямаше да се възползва. Въпреки това парализата би се подобрила спонтанно с течение на времето и, в незнание, операцията на междупрешленните дискове щеше да се счита за успех.