Коленна протеза DocMedicus Health Lexicon

Ако имплантирането на колянна става е посочено като терапевтична мярка, могат да се използват различни хирургични техники и видове протези. По принцип могат да се разграничат два вида протези. Съществува възможност за подмяна на увредените зони на ставата под формата на частична протеза, така наречената шейна протеза или цялата колянна става посредством цялостна протеза, която се нарича „тотална ендопротеза“ (колянна ТЕП). По правило обаче няма обновяване на ставната повърхност на пателата (задната част на капачката на коляното).

Забележка: Когато се определя индикацията за ендопротезна подмяна на коляното, времето на операцията е съществен фактор за ползата. Ако операцията е била извършена твърде рано, евентуалните само леки подобрения трябва да бъдат преценени спрямо възможните усложнения; Ако операцията е твърде късно, физическата подвижност може да е била ограничена за дълго време и допълнителните хронични заболявания увеличават риска от операцията.

Показания (области на приложение)

Дегенеративна артроза - Увреждане на цялата колянна става е възможно поради възраст или стрес. Артрозата е най-честата индикация за протезиране на коляното. Въпреки това, колянната протеза не трябва да се посочва като първата терапия по избор, тъй като терапевтичният метод трябва да се използва само ако неинвазивните методи са неуспешни. Освен това пациентът трябва да има силна, увреждаща болка (= нарушение на мобилността) със значително намаляване на качеството на живот. По принцип трябва да сте достигнали 60-годишна възраст при започване на терапията.
Ревматоиден артрит - Това автоимунно заболяване се основава на липсата на саморазпознаване на имунната система, което означава, че антителата атакуват и унищожават собствените структури на организма, така че например може да се развие възпаление на ставата с увреждане на хрущяла.
Посттравматичен артрит - Поради различни фактори, масивно възпаление на ставите (артрит след инцидент) също може да възникне като последица от инцидент.
Симптоматична нестабилност на коляното - Увреждането на лигаментния апарат може значително да увеличи риска от нараняване на засегнатия пациент.
Скованост на коляното - втвърдяването на ставата може да има различни причини. Преди няколко десетилетия втвърдяването на ставата беше често срещан терапевтичен метод, но ако втвърдяването беше причинено от злополука, например, подвижността на ставата може да бъде възстановена.
Деформация на колянната става - Вродените дефекти в положението или образуването на колянната става могат да бъдат коригирани чрез имплантиране на колянна протеза.

Съгласно насоката Sk2, Индикацията за обща ендопротеза на коляното (TEP) на коляното установява следните определения [с. u. Насоки]:

Противопоказания (противопоказания)

остеопороза - Наличието на това главно хормонално заболяване е противопоказание за ТЕП на коляното, тъй като загубата на здравина на костта увеличава риска от протеза да се разхлаби. Протезата също така разрушава костната тъкан.

Преди операцията

Нуждата на пациента от колянна протеза може да бъде определена от лекуващия лекар както чрез анамнеза (дискусия между лекар и пациент), така и чрез прецизен физически преглед. За да се определи по-нататъшната процедура, при необходимост трябва да се извършат образни процедури като рентгеново изследване, сонография, компютърна томография (CT; CT коляно) или магнитно-резонансна томография (MRT; MRT коляно).
Корекциите на оста се планират предварително и размерът на протезата се определя точно с точно измерване на крака, включително пълни записи на крака.
Ако се подозира автоимунно заболяване като ревматоиден артрит, трябва да се изключи тест за антитела в кръвта или при биопсия.
Преди планираното въвеждане на ендопротеза на коляното, лекуващият лекар трябва да е наясно дали a остеопороза присъства. Ако се съмнявате, трябва да се извърши остеоденситометрия (измерване на костната плътност).
Общият риск при пациенти с остеопороза за интра- и следоперативни усложнения, особено за перипротезни фрактури (счупени кости), е значително увеличен. Вероятно. Системната терапия с бисфосфонати трябва да се използва при пациенти с остеопороза с остеоартрит.
За да се намали напрежението върху протезата след операцията и да се удължи живота и по този начин продължителността на престоя на имплантираната колянна протеза, пациентът трябва да спазва диета преди операцията, ако е необходимо. Отслабването обаче е по-трудно, тъй като пациентът обикновено вече не е в състояние да спортува. Поради това подобряването на кондицията е трудно постижимо.
В допълнение към подготовката и изпълнението на хирургичната процедура, според различни научни изследвания, успехът на процедурата зависи и от други фактори в допълнение към продължителността на престоя на пациента. Колкото по-добро е общото състояние на пациента, толкова по-малък е рискът от усложнения. Но мускулната устойчивост също трябва да се оцени като важен компонент във функцията на имплантираната става. Целенасоченото обучение за изграждане на мускули може да сведе до минимум риска функцията на ставите да не се подобри значително. Обучението, доколкото е възможно, трябва да бъде инструктирано от физиотерапевт или спортен лекар.
В допълнение към намаляването на теглото, също така е важно лекуващият специалист да бъде информиран за употребата на лекарства и хронични заболявания като захарен диабет или сърдечно-съдови заболявания. Същото се отнася и за съществуващите алергии или остри инфекции.
От инфекциозна гледна точка е особено важно времето на пациента преди операцията да бъде възможно най-кратко, за да се сведе до минимум рискът от инфекция.
В много случаи лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като ASA, трябва да бъдат спрени преди операция.

Забележка относно анестезията ("вцепеняване"): Периартикуларното (около ставата) инжектиране на аналгетици (болкоуспокояващи) има няколко предимства пред епидуралната аналгезия (PDA) при хирургична намеса на коляното (вж. По-долу): Пациентът има по-малко следоперативна болка, по-ранно възстановяване на флексията на коляното (флексия на коляното) и по-малко гадене. Единственият малус е относително честа временна перонеална пареза/парализа на фиброзния нерв (12% срещу 2% за PDA) [6].

Хирургичната процедура

Имплантирането на колянна протеза е една от ендопротезните процедури. Както вече беше описано, могат да се разграничат различни видове протези. Коленните протези се класифицират предимно според степента на свързване. Степента на свързване зависи от загубата на функционалност на физиологичните връзки в колянната става. Колкото по-голяма щета трябва да бъде компенсирана, която трябва да бъде поета от импланта, толкова по-висока е степента на свързване на протезата. За имплантирането на колянната става, независимо от вида на протезата, познаването на анатомичните функционални принципи е от съществено значение, тъй като имплантът трябва да поддържа физиологичните функции възможно най-естествено. Самата колянна става е рол-плъзгаща става, при която долната част на крака се върти около костта на бедрото по време на нормална походка. В допълнение към въртенето има и плъзгащо движение на засегнатите костни части. Поради това кинематиката на коляното (кинематика) е сложна, което означава, че точното запазване на физиологичната функционалност не може да бъде постигнато напълно.

Класификация на процедурите за имплантиране на различните видове протези

Подмяна на коляното - Когато се използва пълната протеза, засегнатите ставни повърхности се отстраняват чрез хирургично отстраняване на цялата връзка между бедрената кост и пищяла и след това нейното обновяване. Най-простият метод за цялостно ендопротезиране е имплантирането на повърхностна протеза. При извършване на процедурата се отстраняват увредените хрущялни повърхности на пищяла и бедрената кост, но се отстраняват и части от повърхността на костната част на колянната става. Получените открити костни повърхности могат да бъдат оформени съответно, за да се адаптират към протезата, за да могат да осигурят оптимално прилягане. Протезата е прикрепена към двете кости едва след извършване на настройката. Тъй като протезата е закотвена в двете кости, рискът от разхлабване на импланта е по-малък, отколкото например при медиалната плъзгаща протеза. Пълното предотвратяване на разхлабването обаче не е възможно с нито един модел протеза.

Вижте също в "Допълнителна информация": "Мета-анализ поради решение до частична или пълна колянна протеза ".

След операцията

След процедурата пациентът трябва да бъде мобилизиран незабавно със съдействието на физиотерапевт с пълно натоварване на оперираното коляно.
Постоперативно болката и подуването са много чести, затова е необходима терапия за облекчаване на болката. В допълнение, лекото тренировъчно натоварване на протезата трябва да започне възможно най-рано. Обучението може също да намали теглото, което по-късно може значително да намали натоварването на протезата и по този начин да удължи продължителността на времето, в което протезата остава.

За физическа и лекарствена профилактика на венозна тромбоемболия (ВТЕ) вж. u. Белодробна емболия/профилактика/профилактика на венозна тромбоемболия (VTE).
Забележка: Според ретроспективно кохортно проучване ацетилсалициловата киселина (ASA) в профилактиката на тромбоемболизма е еквивалентна на антикоагуланти (антикоагуланти) (1,16% спрямо 1,42%): коригирано съотношение на коефициентите 0,85 с 95% доверителен интервал от 0,68 до 1,07 [13]. Мета-анализ с над 6000 пациенти потвърждава, че пероралното приложение на ацетилсалицилова киселина е достатъчно за ефективно предотвратяване на тромбоза на вените на краката и белодробна емболия [18].

За да се намали следоперативната болка, нефармакологичните лечения като електротерапия и акупунктура се оказаха ефективни, за да се спести дозата на опиоидите. Електротерапията понижава дозата на опиоидите средно с 3,50 еквивалента морфин в милиграми на килограм за 48 часа; Акупунктурата забавя времето за първото прилагане на опиати (контролирана от пациента аналгезия) със средно 46.17 минути. Криотерапията и физиотерапията доведоха до само леко облекчаване на болката [11].

Ако в допълнение към физиотерапията за пасивно (моторно) движение на изкуствената колянна става се използва пасивна шина за движение (CPM шина; Непрекъснато пасивно движение), това увеличава обхвата на движение [12].

Възможни усложнения

анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след извършване на спинална анестезия, което създава различни рискове. При обща анестезия, гадене и повръщане могат да се появят увреждания на зъбите и евентуално сърдечни аритмии. Нестабилността на кръвообращението също е страшно усложнение на общата анестезия. Независимо от това, общата анестезия трябва да бъде оценена като процедура с малко усложнения.
Спиналната анестезия също е сравнително ниска при усложнения, но при този метод могат да възникнат и усложнения. Нараняването на тъкани, като нервни влакна, може да доведе до дългосрочно влошаване на качеството на живот.
Инфекции - Вероятността от възникване на бактериални инфекции зависи от различни фактори, като предоперативната продължителност на престоя и възрастта. Инфекциите могат да причинят дълбоки усложнения, които могат да доведат до сепсис (отравяне на кръвта).
Активните пушачи често трябва да се борят с усложненията на раните. Дълбоките инфекции на рани се срещат два пъти по-често при пушачи [9].
Загуба на кръв - Въпреки относително нежните хирургични техники, съществува риск да се наложи да компенсира относително тежка загуба на кръв.
Подуване
Болка - Приблизително 20% от пациентите се оплакват от персистиращи симптоми след процедурата: възможни причини: нестабилност или перипротезна инфекция (Забележка: При съмнение за перипротезна инфекция винаги се изисква колянна става.)
Миокарден инфаркт (инфаркт) - през първия следоперативен месец след процедурата рискът от инфаркт е бил по-висок с фактор 8,75; То се увеличава през първите шест месеца след пълна артропластика на коляното, след което разликата спрямо контролната група изчезва [10]
Пателарна фрактура (фрактура на колянната капачка) - при пациенти със силна genua vara (лък крак) и колянна ендопротеза (колянна ставна протеза); Причини: wg. Корекция на позицията на оста и/или възможна деваскуларизация на пателата (капачка на коляното) по време на мобилизация на меките тъкани с резекция на мастното тяло [14].
смъртност (Смъртност) 0,25%; при частични протези смъртността е с 68% по-ниска [7]

За групата TEP на коляното беше показано, че рискът от сърдечно-съдови събития е значително 7% по-нисък [8].
8 от 10 коленни протези вече имат срок на годност ≥ 25 години [15].
Мета-анализ поради решениедо частична или пълна колянна протеза: Частичната колянна протеза е по-изгодна по отношение на продължителността на престоя в болница, степента на усложнения или смъртността (смъртност); Ревизионните операции са значително по-рядко срещани след пълна подмяна [16].
Пациенти с изолирана медиална гонартроза не показа разлика по отношение на клиничния резултат (въз основа на оценката на Оксфорд на коляното) след 5 години, независимо от вида на протезата (частична или пълна ендопротеза). По отношение на удовлетвореността на пациента обаче имаше предимство за частичната ендопротезиране [17].

S3 насока: Профилактика на венозна тромбоемболия (VTE). (Регистрационен номер на AWMF: 003-001), дълга версия от октомври 2015 г.
S2k насока: Индикация за ендопротезиране на коляното. (Регистрационен номер на AWMF: 033-052), кратка версия от януари 2018 г., дълга версия