Коластрата - първото кърма

Коластрата представлява първото кърма чието производство започва през последния триместър на бременността. След раждането се секретира няколко дни (средно два до четири дни), последвано от преходно мляко. (1)

Коластрата е течен секрет от жълтеникав до оранжев цвят. Въпреки че се секретира в малки количества, той осигурява на новороденото всички необходими течности и хранителни вещества, заедно с вещества, предназначени да го предпазват от инфекции. (2)

Когато се образува коластра?

Секрецията на коластра настъпва в първия етап на лактогенеза (процесът на секреция на кърмата). Той се простира приблизително от края на втория триместър на бременността/началото на третия триместър на бременността до първите два до четири дни след раждането. Действителното производство на коластра се извършва особено в последните дни на бременността и трае до четвъртия ден след раждането. (3)

Физиологичните промени, специфични за първия етап на лактогенезата, се регулират от пролактин (хормон, секретиран от предната част на хипофизната жлеза). Концентрацията му в кръвта се увеличава от петата седмица на бременността и достига максималното си ниво при раждането (стойности 10 до 20 пъти по-високи от нормалните). Пролактинът стимулира алвеоларните епителни клетки в структурата на млечната жлеза да синтезират кърмата. (1, 2, 3, 4)

По време на бременност секрецията на мляко се инхибира от повишени нива на естроген и прогестерон. (3, 5) Така до раждането на детето се отделят само няколко милилитра на ден. Основното производство на естроген и прогестерон се осигурява от плацентата. След раждането, с отстраняването на плацентата, нивата на кръвните хормони започват да падат и секрецията на мляко започва постепенно да се стимулира от пролактина. (2)

Как се образува коластрата?

Основната секреторна единица на млечната жлеза е представена от млечна алвеола който е заобиколен от съкратителни миоепителни клетки (клетки, които имат способността да се свиват) и мастна тъкан. Алвеолите са подредени в лобули, завършващи на a дуктален канал. 15-20 каналчета се вливат в канал. Всеки канал се продължава с ампула (малък резервоар), която се удължава с лактифор канал през които млечният секрет достига отвън. (6)

Стените на млечната алвеола са облицовани с епителни клетки, те са отговорни за образуването на съставките на кърмата. Има пет начина за тяхното производство:

Секреторният път

млечни протеини лакталбумин и казеин се произвеждат в ендоплазмения ретикулум (клетъчна органела, която синтезира протеини), след което се транспортират до апарата на Голджи (клетъчна органела, която обработва протеини);
алвеоларни клетки добавят калций и фосфат в лумена на апарата на Голджи;
на същото ниво (лумена на апарата на Голджи) се произвежда ензим, наречен лактоза синтетаза лактоза, основните въглехидрати в кърмата;
впоследствие всички тези продукти се вграждат във везикули, които се транспортират до апикалната мембрана на клетката;
тези везикули чрез екзоцитоза (елиминиране на продуктите, синтезирани от клетката извън нея) ще изхвърлят съдържанието им в лумена на млечната алвеола. (6)

Трансцелуларен път (ендоцитоза-екзоцитоза) за имуноглобулини

базолатералната мембрана на алвеоларната епителна клетка се интернализира чрез ендоцитоза (процес, чрез който клетките вземат от външната среда различни продукти) майчини имуноглобулини;
след това майчините имуноглобулини се транспортират до апикалната клетъчна мембрана, откъдето чрез екзоцитоза ще достигнат лумена на млечната алвеола.

Липидният път

алвеоларните епителни клетки имат способността да синтезират къси вериги от мастни киселини;
дълговерижните мастни киселини (повече от 16 въглеродни атома) идват изключително от диетата на майката;
Синтезираните мастни киселини са групирани в липидни капчици, които се транспортират до апикалната мембрана, откъдето ще достигнат лумена на млечната алвеола.

Трансцелуларен път за електролити и вода

електролитите се транспортират от интерстициалната течност в алвеоларната клетка чрез различни транспортни процеси, протичащи в апикалната и базолатералната мембрани;
водата следва осмотичен градиент, произведен главно от лактоза.

Парацелуларен път за клетки

клетките, особено левкоцитите, могат да проникнат през алвеоларните клетки, за да достигнат лумена. (6)

Какво съдържа коластрата?

Кърмата е емулсия на липиди във воден разтвор, съдържащ въглехидрати (лактоза), протеин (лакталбумин, казеин), катион (калий, калций, натрий) и аниони (хлор, фосфат). Коластрата явно превъзхожда майчиното мляко, отделено по-късно, благодаря високо съдържание на протеини и антитела които се намесват във формирането на пасивния имунитет на новороденото. (6, 7)

Хранителен състав на коластрата се състои от:

общ протеин 2.7g/dL - казеин 44%;
липиди 2,9 g/dL;
лактоза 5,7 g/dL;
калций 31 mg/dL;
желязо 10 µg/dL;
фосфор 14 mg/dL;
клетки (макрофаги, неутрофили, лимфоцити) 7-8 x 10 ^ 6/dL;
калорична стойност 58 kcal. (6, 7)

Състав на биоактивни вещества на коластрата се състои от:

имунологични фактори - лактоферин 700 mg/ml, имуноглобулин А (IgA) 17,35 mg/ml, имуноглобулин G (IgG) 0,43 mg/ml, имуноглобулин M (IgM) 1,59 mg/ml, полипептиди, олигозахариди, цитокини, лакталбумин, лизозим;
фактори на растежа - епидермален растежен фактор (EGF) 200 mcg/L, растежен фактор за трансформация (TGF алфа) 2,2-7,2 mcg/L, растежен фактор за трансформация (TGF бета) 20-40 mg/L, растежен фактор инсулинов растеж (IGF 1) 18 mg/L, ендотелен растежен фактор (VEGF) 75 mcg/L, растежен хормон (GH) 41ng/L;
витамини A, B2, B9, B12, D. (7, 8)

Каква е ролята на коластрата?

Първото кърма се отличава с високо съдържание на имуноглобулини, антимикробни пептиди (лактоферин, лактопероксидаза), биоактивни молекули като растежни фактори, които са от съществено значение за хранене, растеж и развитие на новороденото. Характеризира се с хранителен и имунологичен профил, който се различава значително от секретираното впоследствие кърма. Чрез увеличения размер на макронутриенти (протеини, въглехидрати, олигозахариди, липиди) на микроелементи (минерали), растежни фактори, антимикробни компоненти, имунорегулиращи фактори, е в състояние да осигури цялата необходима калорична и имунологична защита за първите дни от живота на новороденото. (7)

Ето ролята на основните компоненти на коластрата:

Имуноглобулини (антитела)

са неразделна част от имунната система и имат ролята да разпознават микроорганизми или макромолекулни съединения (протеини, полизахариди), чужди на тялото;
тяхното усвояване е жизненоважно за формирането на пасивния имунитет на новороденото;
видове имуноглобулини: Ig G - е от съществено значение за започване на различни имунологични процеси; Ig A - регулира имунитета на нивото на лигавиците (стомашно-чревна лигавица, дихателна лигавица, урогенитален тракт); Ig M - се намесва в първичния имунен отговор. (8)

цитокини

са пептиди, които действат като пратеници, които контролират функционирането на имунната система;
се намесва в регулирането на растежа на епителните клетки, при чревни възпаления и при възстановяването на епителната лигавица след действието на различни травматизиращи агенти;
са медиатори в регулирането на възпалителни и имунни отговори;
примери - интерлевкини, фактор на туморна некроза, хемокини.

лактоферин

е противовъзпалителен гликопротеин, който свързва свободни железни йони в биологичните течности и ги транспортира вътре в клетките;
инхибира растежа и развитието на бактерии (Е коли, салмонела);
има антивирусни ефекти срещу полиовируси, херпесни вируси, цитомегаловирус, ротавирус, респираторен синцитиален вирус;
има гъбични ефекти (особено срещу Candida albicans).

лизозим

е антибактериален ензим, който унищожава клетъчната стена на бактериите;
се счита за естествена бариера срещу Грам-положителни бактерии (бацили, стрептококи);
има синергично действие с лактопероксидаза, Ig A и лактоферин - образува комплекс с лактопероксидаза, който потенцира антибактериалния ефект; заедно с Ig A се бори с бактерията Е коли; лактоферинът усилва антимикробния си ефект. (8)

лакталбумин

е протеин, който съдържа аминокиселини, необходими за растежа и развитието на новороденото. (8)

лактопероксидаза

антибактериален ензим, който предпазва млечната жлеза от инфекции;
има антивирусна активност срещу полиовирусите. (8)

Фактори на растежа

стимулира клетъчния растеж, диференциация и съзряване;
те се намесват особено в съзряването на стомашно-чревния тракт;
видове: епидермален растежен фактор EGF (се намесва в регулирането на развитието на епидермиса, млечната жлеза и стомашно-чревната лигавица), инсулиноподобен растежен фактор IGF-1 (модулира действията на растежния хормон), растежен фактор за TGF-алфа трансформация (се намесва в развитие на епителната тъкан), растежният фактор за TGF-бета трансформация (се намесва в регенерацията на тъканите, клетъчната диференциация, образуването на костен хрущял и регулирането на имунната система). (8)

Основни хранителни вещества

коластрата е в състояние да осигури основната енергия на новороденото;
съдържа по-ниски количества въглехидрати, липиди и калий, отколкото отделяното впоследствие кърма;
витамините катализират много биологични функции, намесват се в развитието на ретината, зреенето на костите, развитието на централната и периферната нервна система;
минералите и електролитите са незаменими компоненти за функционирането на метаболизма;
въглехидратите представляват качествен енергиен прием;
аминокиселините участват в развитието на мускулната система. (8)

Чрез растежни фактори коластрата се среща главно в узряване на лигавицата на храносмилателния тракт. Подготвя стомашно-чревния тракт за обработка и усвояване на макронутриенти от преходното мляко.

Той също има слабително действие, е от съществено значение за улесняване на елиминирането на мекония (първото седалище на новороденото). (9)

Какво въздействие оказва прекият контакт кожа в кожа между майката и бебето непосредствено след раждането върху кърменето, автомобила.

Ексклузивното кърмене до 6-месечна възраст се счита от педиатрите за идеалния начин за хранене на бебето.

По време на кърменето майката трябва да внимава с веществата, които поглъща, защото повечето от тях.