Кокцигодиния; Симптоми, причини и терапия; Лечебна практика
Болка в опашната кост - кокцигодиния
Кокцигодинията описва появата на болка в опашната кост поради различни причини, които в някои случаи също остават неизвестни. Симптомите могат да продължат за дълъг период от време и сериозно да ограничат засегнатите. В повечето случаи именно жените изпитват болки в кръста. Настоящите методи на лечение са свързани основно със симптомите. Множеството възможни задействания обаче означава, че се използват много различни терапевтични подходи за борба с болестта.
Кратък преглед
Ако се появи болка в опашната кост, тя може да се възприеме много различно и ходът може да бъде много различен, което често прави кокцигодиния продължителна история на заболяването. Преди да се даде подробно описание на клиничната картина тук е кратък преглед с най-важните факти.
определение
Терминът кокцигодиния (латински правопис: Coccygodynia) произлиза от засегнатата област на тялото на опашната кост (Os coccygis) и описва появата на болка с думата, завършваща с "-dynie". В резултат на това се говори и за болка в опашната кост или невралгия на опашната кост. Според Международната класификация на болестите (ICD-10) кокцигодинията е заболяване на гръбначния стълб и гърба.
Опашната кост се присъединява към сакрума (os sacrum) и образува най-ниската част на гръбначния стълб, към която се прикрепят различни мускули и връзки. При повечето хора отделните опашни прешлени са слети в една кост (синостоза). Смята се, че опашната кост е остатък от опашните прешлени на гръбначните животни, регресирали по време на човешката еволюция. Въпреки това опашната кост играе важна роля в изграждането на статиката на тялото.
Кокцигодинията е рядка. Най-често са засегнати жените на средна възраст. Има много възможни причини, повечето от които могат да бъдат проследени до травма или други заболявания. Но спусъкът не може да бъде определен във всеки случай; причините след това остават неизвестни или се дължат на други заболявания и психосоматични причини. Болестта може да има хроничен характер и да засяга болните в дългосрочен план.
Болестта може да се разграничи между истинската форма и псевдо-кокцигодинията. Докато истинската опашна кост невралгия води началото си от опашната кост или от сакрококцигеалната става (връзка на кръстната кост и опашната кост), псевдо вариантът причинява болка, за която се говори другаде.
Локалната или излъчваща болка в опашната кост може да доведе до силен дискомфорт и увреждане. (Изображение: absolutimages/fotolia.com)
Симптоми
Болката в опашната кост може да бъде краткотрайна или да стане хронична. Те се появяват директно върху опашната кост или в околните области на тялото или излъчват там. Понякога оплакванията са много силни. Болката често е дърпаща, пробождаща или изгаряща и се увеличава при определени натоварвания и движения. Всеки натиск върху опашната кост се възприема като особено болезнен. Засегнатите съобщават за затруднено седене, сядане, ставане и изкачване на стълби. Може да има и дискомфорт по време на дефекация и полов акт.
Ако болката излъчва, понякога се възприема и като болка в гърба (болка в долната част на гърба, седалищна болка), болка в тазобедрената става и болка в слабините или седалищна.
причини
От медицинска гледна точка се прави основно разграничение между травматична и идиопатична кокцигодиния.
Травматичната болка в опашната кост обикновено се причинява от наранявания. Падания от всякакъв вид, други инциденти, както и естествено (вагинално) раждане могат да бъдат причина за изкълчване (изкълчване), контузия или по-рядко за фрактура на опашната кост. Съседните структури като връзки и мускулни влакна също могат да бъдат засегнати. Симптомите на опашната кост също се съобщават все по-често по време на бременност. Тук се подозира дразнене или преразтягане на връзки, които се прикрепят към опашната кост като възможна причина.
Причините за кокцигодиния са много. Често падане или инцидент са довели до нараняване на опашката, без да бъдат забелязани. (Изображение: 9nong/fotolia.com)
Освен това вродените малформации или лошо зарасналите гръбначни фрактури на опашната кост могат да бъдат болезнени или да причинят болка с течение на времето. Тъй като прекомерното натоварване с тегло (наднорменото тегло) може да доведе до болка в опашната кост, затлъстяването е рисков фактор.
Ако дори след подробни изследвания (в по-редки случаи) не може да бъде открита доказана причина, болестта се нарича идиопатична. Някои особености в анатомията (отклонения във формата) на опашната кост (положение и подвижност на прешлените на опашната кост) могат да предизвикат болка. Съществува също предположението, че сливането между сакрума и опашната кост (сакрококцигеална връзка) може да бъде отговорно за симптомите.
Също така се обсъжда дали други заболявания също могат да причинят симптомите на кокцигодиния. Има индикации, че дълбоко поставен дискова херния, различни заболявания на закрепващите мускули и връзки в таза и тазовото дъно, тумор или киста (или фистула) могат да превъзбудят, претоварят или възпалят структурите на опашната кост и по този начин да причинят подобна болка. Възможна е и връзка с ревматични заболявания. Поразително е, че хората с анкилозиращ спондилит страдат от невралгия на опашната кост.
Някои изследвания предполагат връзка с психични заболявания, като депресия. Случва се засегнатите с идиопатична болка в опашната кост да бъдат диагностицирани с психосоматично заболяване.
диагноза
След подробна анамнеза за пациента, диагнозата почти винаги се основава на физически преглед чрез палпация и целенасочено движение на опашната кост и особено на върха на опашната кост. Опашната кост се усеща отвън и, ако е необходимо, отвътре. Ако болката се предизвиква от предизвикания натиск, обикновено се приема, че има реална кокцигодиния.
Допълнителни изследвания, като рентгенови лъчи или други образни методи, могат да бъдат организирани, за да се изясни допълнително причината и формата на лечение или да се изключат други заболявания.
Промените в костта могат да се видят на рентгеновите изображения, въпреки че диагнозата се затруднява от променливата анатомия на опашната кост (брой, форма, положение и сливане на опашната кост прешлени). Ако нараняване стане видимо, засегнатите често не помнят инцидент. Характерно е, че има известен латентен период между причинната травма и появата на болката.
Ако рентгеновите лъчи не показват аномалии, се извършват ултразвукови изследвания, компютърна томография или магнитно-резонансна томография, в зависимост от пациента. Освен всичко друго могат да се открият тумори или вътрешни възпаления. Тъй като двойно повече жени са засегнати от мъжете, допълнителният гинекологичен преглед може да бъде полезен.
Ръчните терапии, заедно с топлинните процедури, често са първите терапевтични мерки за облекчаване на болката. (Изображение: kritchanut/fotolia.com)
лечение
Изясняването на причината е важна част от успешната терапия. Концепциите за лечение се различават относително широко в зависимост от причината и все още не са цялостно проверени за техния ефект. Ако болката е хронична и продължава месеци или дори години, лечението е много по-трудно и обикновено е много досадно. В някои случаи обаче болката изчезва сама по себе си.
Често се използва консервативно симптоматично лечение, което включва предимно физикални терапии. Често се използват топлинни процедури като хип бани и пакети с кал, както и масажи. Ако болката е само лека, терапията с къси вълни може да помогне за облекчаване на симптомите.
Ако симптомите се проявяват главно по време на седене, някои възглавници на седалките и пръстените на седалките могат да имат болкоуспокояващ ефект. Тук могат да се използват и мерки като динамично седене, умерено движение и гимнастика (физиотерапия) за укрепване на основните мускули, които също се използват за лечение и профилактика на болки в гърба.
В допълнение към динамичното седене, редовното изправяне и движение трябва да бъдат вградени в работната рутина на работно място, което изисква постоянно седене. Ако са налични бюра с регулируема височина, лесно може да се приложи „правилото 40-15-5“: 40 минути работа в динамично седене, 15 минути работа в изправено положение, пет минути движение.
Мерките за предотвратяване и облекчаване на болки в гърба също помагат при болки в опашната кост. (Изображение: heilpraxis.de/Trueffelpix/fotolia.com)
В допълнение към тези възможности за лечение често се предписват болкоуспокояващи като аналгетици и противовъзпалителни лекарства или се инжектират локални анестетици за облекчаване на болката и с допълнителни активни съставки (кортикостероиди) също инхибират възпалителните процеси. Със съответната диагноза във връзка с кокцигодиния обаче се прилагат и други лекарства със съвсем различен спектър на активност. Например, антидепресантите понякога се използват за предполагаеми психосоматични причини.
Успехът на симптоматичните форми на терапия по принцип е по-висок, ако няма травма. Нараняванията на опашната кост също могат да бъдат лекувани хирургично, но те не винаги са успешни и крият рискове. Следователно операциите трябва да се обмислят само ако са строго показани и само след опити за консервативна терапия. Възможните хирургични мерки включват кокциготомия (двустранен разрез на опашната кост), кокцигектомия (отстраняване на опашната кост или определени части) и нервни операции.
Като цяло има само малко научни доказателства за успеха на отделните терапевтични подходи.
Натуропатично лечение
Поради множеството възможни причини и възможни концепции за лечение, някои от които са трудни за определяне и могат да благоприятстват продължителен курс, натуропатичните лечения също са алтернатива или поддържаща мярка за много страдащи.
Не само топлинната терапия има твърдо място в натуропатията, но са възможни и други мускулно-скелетни и мануални терапии (остеопатия и хиропрактика). Опашната кост се мобилизира и облекчава чрез определени движения.
Ако психологическите причини играят роля, психотерапията може да представлява полезно допълнение към терапевтичната концепция.
Също така си заслужава да опитате
Акупунктурата на традиционната китайска медицина (TCM) може да бъде много ефективна за облекчаване на болката в опашната кост. В хомеопатията Hypericum perforatum (жълт кантарион) често се използва при наранявания на нерви или болки, например след падане върху опашната кост. (tf, cs)
Информация за автора и източника
Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.
- Национална здравна служба Великобритания: Coccydynia (болка в опашната кост), (достъп: 26.06.2019), nhs.uk
- UpToDate, Inc.: Coccydynia (кокцигодиния), (достъп: 26 юни 2019 г.), uptodate.com
- Клиника Майо: Болка в опашната кост: Как мога да я облекча? (Достъп: 26 юни 2019 г.), mayoclinic.org
- Walter de Gruyter GmbH: Kokzygodynie (достъп: 26 юни 2019 г.), pschyrembel.de
- Клиника в Кливланд: Coccydynia (болка в гърба), (достъп: 26 юни 2019 г.), clevelandclinic.org
- Bischoff, Hans-Peter/Heisel, Jürgen/Locher, Hermann-Alexander: Practice of Conservative Orthopedics, Thieme, 2009
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.