Кои деца и юноши се възползват от затлъстяването - PDF безплатно изтегляне

1 24-ти годишен DAG BZgA симпозиум във Фрайбург 2008 г. Кои деца и юноши се възползват от програма за терапия на затлъстяването? Федерален център за Улрике Хофмайстер, Райнхард В. Хол, Институт по епидемиология/ZIBMT, Университет в Улм

възползват

2 Много деца и юноши с наднормено тегло и техните семейства имат законно право на ефективна, успешна терапия. Нашето общество има легитимен интерес да намали разходите за наднормено тегло. За съжаление тези очаквания не винаги са изпълнени.

3 Първоначална ситуация gss/Holl BZGA- -DAG 10/2008 Повишаване на затлъстяването при деца и юноши с п и психосоциални ефекти 8,7% наднормено тегло (без затлъстяване) 6,3% затлъстяване много хетерогенни и само частично оценени терапевтични предложения за затлъстели деца и Тийнейджъри. Оценка често от самите доставчици на терапия Неясно/несигурно финансиране

4 Наблюдателно проучване на BZGA: Въпроси/Хол BZGA- -DAG 10/2008 Кои пациенти са включени в програмите за терапия на затлъстяването? (медицинска, социодемографска, психосоциална) Коморбидност в началото на терапията (T0) Кои медицински и психологически ефекти могат да бъдат демонстрирани в края на терапията (T1) и една година след края на терапията (T2)? BMI-SDS Промяна в поведението Коморбидност Подобряване на качеството на живот От какво зависи резултатът от терапията? начална ити соматична и психосоциална ситуация ti разлики между терапевтичните концепции (клъстер) влияние на интензивността на лечението

5 BZGA- -DAG 10/2008 Федерален център за програми за терапия за затлъстяване при рутинни условия в Германия BZGA Наблюдателно проучване Терапия на затлъстяването 1916 деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване BMI-SDS T0: наднормено тегло (perc.): 14,2% затлъстяване (perc.): 48,4% екстремно затлъстяване (> 99,5. Perc.): 37,4%/Holl възраст 8 до 16,9 години; Средна възраст: 43% момчета, 57% момичета 12,6 години 48 терапия предлага в 6 клъстера 871 пациенти в амбулаторна терапия предлага 1045 пациенти в стационарна рехабилитация Соматични констатации: ИТМ, кръвно налягане, мастен статус Психосоциални въпросници за родители и пациенти

6 T3 2. Проследяване T0: Първоначален преглед T1 T2 Край на терапията Проследяване 1-12 месеца Продължителност на терапията 12 месеца 12 месеца Терапевтичните центрове с внедрена терапия предлагат 2228 пациенти или родители попълнени въпросници 1916 пациенти отговарят на критериите за включване - възраст години, - документирано наднормено тегло или затлъстяване - най-малко 1 въпросник на разположение 1677 пациенти с ИТМ в края на терапията (T1) 1177 пациенти с въпросник в края на терапията (T1)

7 Успешна програма за терапия при затлъстяване при рутинни условия в Германия BZGA- -DAG 10/2008 N = 1916 Отпадане: 12,5% Увеличаване на ИТМ-SDS: 12,5% стабилизиране/леко намаляване: 19% пациент със SDS 12 години, 1,55 м, 75 кг +2 2 kg -3 kg/Holl Средно намаление: 41% 56% - 10 kg Успех SDS Много добро BMI-SDS намаляване: 15%> 0,5 SDS - 15 kg

8 влияещи фактора f Ef успех неуспех пациент t възраст пол ht стартиране BMI BMI семейство миграция фонова терапия програма амбулаторно-стационарна терапия продължителност терапия интензивност терапия качество

9 Методология/Хол BZGA- -DAG 10/2008 Принцип за лечение: всички оценени пациенти, n = 1916 резултат за склонност към терапия, формира множествена логистична регресия за успех на терапията (SAS proc glimmix, степени на свобода според Kenward-Roger, итерации, оптимизирани според Нютон-Рафсън). SAS 9.13 Коригирани нива на успех чрез lsmeans, въз основа на разпределението на характеристиките в набора от данни; Влияещи фактори: възраст, начален ИТМ, пол, националност, терапевтичен клъстер, баща с наднормено тегло/затлъстяване, наднормено тегло/затлъстяване. P-стойности на майката, коригирани за множество сравнения на Tukey

10 Успех на терапията (BMI-SDS намаляване> = 0,2) Пол/Хол BZGA- -DAG 10/2008% ns n.s. 585 %% 20 0 N = 1916 момчета момичета

11 Успех на терапията (BMI-SDS намаление> = 0,2) Възрастова група/Хол BZGA- -DAG 10/2008% p 12 BZGA- -DAG 10/2008 Федерален център за успех на терапията (BMI-SDS намаляване> = 0,2) 8100% 80 BMI- Категория p 13 Успех на терапията (BMI-SDS намаление> = 0,2) Миграционен фон/Хол BZGA- -DAG 10/2008% ns% 55,1% 20 0 N = 1916 Но: в стационарната зона (REHA): значително по-добри резултати за пациенти без миграционен фон (p 14 8По време на поведенчески ориентирана програма за обучение като част от наблюдателното проучване на BZGA, 56% от пациентите са постигнали значително намаляване на ИТМ (> = 0,2 SDS). Приятно добър терапевтичен ефект! Резюме BZGA- -DAG 10/2008/Holl Young Age at Начало на терапията и леки симптоми (наднормено тегло вместо затлъстяване) се свързват с по-добър успех на терапията. Молба за ранна намеса!? Ti По-добър успех на терапията за момичета, ако майката е с по-голямо тегло, бащата е по-затлъстял.?

15 Ограничения/Хол BZGA- -DAG 10/2008 Няма рандомизация! Наблюдателното проучване показва асоциации, генериране на хипотези! Оценка на успеха на терапията в зависимост от референтните данни: Тук референтни стойности на AGA: не са свързани с популацията, не са актуални. План: подновена оценка с данни на KIGGS Хетерогенност на интервенцията: амбулаторна болница, много различна продължителност на терапията. Пещерен йо-йо ефект, време за изследване Т2 и Т3 трябва да показват устойчивост на интервенцията.

16 Влиятелни фактори f Еф успех пациент t възраст пол ht начален ИТМ BMI семейство миграция фон неуспех терапия програма амбулаторно-стационарна терапия продължителност терапия интензивност терапия качество