Когнитивни симптоми на множествена склероза
време за четене: 5 минути
ниво на трудност: трудно
Честотата на когнитивни симптоми се подценява дори от настоящата клинична практика. Една от причините за това е, че психичните дефицити са трудни за оценка по време на кратко рутинно посещение без целенасочени и отнемащи време невропсихологични процедури. Друго обяснение е, че все още погрешно се смята, че когнитивните симптоми са редки и са склонни да закъсняват с болестта [1]. .
Колко пациенти са засегнати?
Честотата на когнитивно увреждане след появата на първия симптом на МС е около 20%, докато във вторичната прогресираща фаза повече от три четвърти от пациентите вече са засегнати [2]. Данните за честотата обаче са по-малко тревожни, ако изключим индивиди от популацията на МС, които страдат от което и да е друго неврологично заболяване, различно от МС, някога са имали проблем с алкохол или наркотици, живеят в институционализирана обстановка или имат по-тежък двигателен или зрителен ефект дефицит, което може да повлияе на резултатите от невропсихологичните тестове. При цялостна здравна оценка, извършена в рамките на такава извадка, субектите бяха само 43% са имали психични затруднения [3] .
Честота на когнитивни дефицити напълно независим от физическите симптоми [4]. Човек без физически ограничения може също да има значително когнитивно увреждане или физически тежко увреден човек може да бъде напълно психически непокътнат. Когнитивният спад е характерен не само за по-напредналите пациенти [5], но може да присъства от началото на заболяването. Това се подкрепя от наблюдението, че дори преди диагностицирането на МС, непосредствено след появата на първия симптом, 94% от пациентите се представят по-зле от очакваното при поне един невропсихологичен тест [6], въпреки че тези намаления в работата все още не са забележими изобщо.в ежедневието си.
Как се развиват?
Колкото повече лезии има пациентът на ЯМР [7] и колкото по-обширна е мозъчната атрофия, толкова по-голяма е вероятността пациентът да има когнитивни дефицити [8]. В размера на демиелинизираните зони степента на атрофия е по-тясно свързана с психичните разстройства [9,10], което предполага, че те не са причинени от възпалителни лезии, характерни за началната фаза на заболяването. Анатомичните корелати на когнитивния спад могат да бъдат добре демонстрирани както на макро, така и на микроскопско ниво [11]. Най-често ширината на третата камера, увреждането на мозолистото тяло и атрофията на сивото вещество, таламуса и хипокампуса корелират със степента на умствена дегенерация [2,12] .