Когато затлъстелият пациент не губи или продължава да наддава
обобщение
Наличието на хранително разстройство много често обяснява неефективността на диетичното управление на затлъстяването. Към образованието и поведението на хранене може да се подходи по практически начин, така че пациентът постепенно да осъзнае поведението си към храната, значението на храненията, както и вътрешните си усещания, свързани с глада, завистта, удоволствието и ситостта. И накрая, подчертаването на връзката между емоциите и развитието на теглото чрез компулсивен прием на храна по време и извън храненето е важен аспект, който лекуващият лекар трябва да проучи. Тогава може да се обмисли специфично психологическо проследяване, когато пациентът има достатъчно информираност и мотивация.
Въведение
Традиционното управление на пациента със затлъстяване отдавна се фокусира върху диетата и физическата активност, без наистина да отчита историята на живота на пациента, историята на теглото, хранителното поведение и психологическото състояние. Днес можем да се изправим само пред неуспеха на този тип методи; литературата говори за 95% провал на петгодишните диети. 1 Тази статия има за цел да представи образователните и поведенчески аспекти, на които е от съществено значение да се обърне внимание при грижите за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло.
Затлъстяване и хранителни разстройства
Затлъстяването е хронично състояние, което често е резултат от хранително разстройство (ADD), което кара човек да се храни компулсивно; освен това често присъстват съпътстващи заболявания като депресия и тревожност. 2 Човекът не се храни от глад, а от емоционална реакция на ситуация на стрес, умора или тъга. През годините се е научила да се справя с негативните си емоции чрез храната, което постепенно я кара да не знае защо яде. Има истинско объркване относно вътрешните усещания, свързани с глада, завистта, ситостта и емоциите. 3
Неуточненото хранително разстройство, свързано със затлъстяването, най-често води до компулсивна закуска или преяждане без компенсаторен метод за отслабване (преяждане и/или преяждане по време на хранене). 4 Следователно е очевидно, че ако прекомерният прием на храна се дължи главно на принудите за справяне с житейските трудности, заповеди като „яжте по-малко, яжте по-добре и се движете повече“ са неефективни. !
Ограничителните диети не са полезни при хранителни разстройства и само количествените и качествени съвети за диетата за съжаление няма да помогнат за поддържане на загубеното тегло в дългосрочен план. Френският доклад ANSES (Национална агенция за безопасност на храните, околната среда и здравето на работното място) осъжда недостатъците и дисбалансите, причинени от петнадесет диети, изградени около методи, всяка по-чудотворна от следващата и предупреждава срещу техния вреден ефект: поддържане или по-лошо, предизвикване на TCA. 5
Ограничение на храната и влияние върху хранителното поведение
Повтарящите се диети, водещи до загуба и възстановяване на йо-йо тип, допринасят за увеличаване на теглото при някои пациенти. Всъщност фактът, че се спазва диета, води до разочарования и хранителни забрани, които не могат да бъдат спазени в дългосрочен план. Докато тези ограничения водят до загуба на тегло и подобряване на морала в краткосрочен план, тези забранителни поведения не могат да се стабилизират в дългосрочен план. Човекът ще предприеме мерки срещу храните, които е избягвал по време на диетата, и в резултат на това ще напълнее (Фигура 1). Следователно хората с PDT навлизат в тази спирала надолу, която в крайна сметка е източник на страдание и вина, дори когато човекът не е на диета. 6.7
Въпреки първата краткосрочна загуба на тегло, ограниченията и забраните за храна бързо водят до разочарования и хранителни принуди, които ви карат да възвърнете загубеното тегло чрез увеличаване на негативните чувства. И кръгът започва отново ...
Работете върху хранителното разстройство
Оценка
Следователно скринингът за хранителни разстройства и оценката на тяхната тежест 8 са съществена стъпка при лечението на пациенти с проблеми с теглото. Преди да обсъди хранителното поведение с пациента и да му предложи лечение според неговото искане, лекуващият лекар трябва да провери дали са изпълнени определени критерии: а) болестна информираност за неговия ТСА; б) способност за самоанализ и в) мотивация и контекст, благоприятни за грижи.
Болезнено съзнание
Може да е много разочароващо за болногледача да попадне на пациент, който отрича ACT, настоявайки, че ядат много малко и че това е хормонален или генетичен проблем. Лицата, които се грижат за тях, трябва да могат да идентифицират на какъв етап на мотивация е пациентът. 9 Ритъмът на пациента трябва да се спазва, за да не го припря и да активира защитните му сили.
С помощта на конкретни елементи от собствения си опит, пациентът има възможност да създаде своята крива на теглото и да й даде смисъл. Няколко въпроса (Таблица 1) могат да му помогнат да постигне това. Могат да се установят връзки и след това се подчертават конкретни причини, отговорни за колебанията в теглото (Фигура 2). И накрая, в зависимост от пътуването с тегло, лекарят може да изясни и да посочи реалистични цели за тегло: успехът в забавянето на наддаването на тегло понякога вече е успех. !
Въпроси, които да помогнат на пациента да осъзнае своето хранително разстройство