Когато удари кучето по корема - какво може да означава гадене и колики

Стомашно-чревните заболявания са често срещан повод да се мисли за това във всяка практика на малки животни. Острите оплаквания, като нас, хората, често са ежедневни оплаквания като вирусни или паразитни заболявания или ядене на развалена храна или отпадъци. Това често означава, че се улавят различни чужди тела.

Повечето остри оплаквания могат или бързо да се разрешат консервативно, или причината да се открие с относително малко усилия и да се започне правилна терапия.

Почти толкова често, или по-скоро все по-често, нашите верни четириноги приятели страдат от повтарящи се, епизодични стомашни проблеми. Те са много неприятни както за съответното животно (почти всички породи могат да бъдат засегнати), така и за неговия собственик и могат да окажат силно въздействие върху качеството на живот и съжителството.

Клинична картина

Възприемането на симптомите е много индивидуално, така че кратките видеозаписи на симптомите с мобилния телефон могат да бъдат много полезни. Предимно стопаните имат чувството, че животните страдат от гадене, болки в стомаха или дори рефлукс (навлизане на стомашно съдържимо в хранопровода) и обикновено описват една или повече от следните промени.

Нощно безпокойство, празно преглъщане, оригване и похлупване са особено стресиращи. В англоезичната литература често се използва така нареченото „ранно сутрешно повръщане“. Това е така, защото тези симптоми често се появяват в ранните часове на сутринта (от два до четири сутринта). Понякога могат да се чуят и силни стомашно-чревни шумове (къркорене). Някои животни отказват да се хранят в такива сутрини, проявяват неприятно миришеща миризма в устата и се чувстват по-добре само когато са яли трева и по този начин предизвикват повръщане. Причината за тези оплаквания не е напълно ясна. Една от теориите е, че жлъчният рефлукс се появява от тънките черва в стомаха - особено ако стомахът остава празен твърде дълго. В действителност ендоскопски големи количества жлъчка често могат да бъдат намерени в стомаха на засегнатите животни (фиг. 2). Тук може да помогне много късно хранене преди лягане.

Други теории приписват най-голямо значение на спираловидните стомашни бактерии (Helicobacter) или на непоносимостта към храна. Шумолене или скърцане, ясно чуващо се отвън - тътенът - показва повишена, хаотична, конвулсивна стомашно-чревна активност. Не е необичайно тези животни да търсят възможността да ядат трева, да повръщат големи количества много жилава пяна (погълнатата слюнка) или да показват пълна загуба на апетит. Понякога диарията се появява и няколко часа по-късно - често слузеста, придружена от интензивно желание за дефекация и малко прясна кръв (диария на дебелото черво).

Яденето на трева е естествено поведение на кучето. Прясна трева през пролетта се консумира с голямо удоволствие и сама по себе си не причинява здравословни проблеми, но увеличава риска от инфекция с паразити (тения или белодробен червей например). Такава тревичка рядко може да заседне в гърлото или носа и да стане дразнеща. Натрапчивото ядене на трева („като крава“), от друга страна, показва силно усещане за гадене. Разходката със засегнатото животно е по-скоро пътуване от една туфа трева до друга. След това някои от тези животни повръщат изядената трева с пяна и жлъчни добавки. При други кичурите трева се отделят заедно с изпражненията. Много рядко при много интензивна консумация на трева могат да се образуват големи бучки в стомашно-чревния тракт и да причинят чревна непроходимост. Ако липсва налична трева, тези животни се задоволяват с килими, завеси или пръст. Говори се за така наречената алотриофагия (наричана още пика). Има редица други причини за това явление. Например анемия (дефицит на желязо), паразитна инвазия, чернодробно заболяване или недостатъчно работеща панкреас могат да предизвикат подобни симптоми.

Пояснения

Докато външните клинични симптоми могат да бъдат сходни, причините често са различни. Следователно диагнозата може да бъде поставена само с много точен систематичен разпит на пациента (включително история на хранене, т.е. кои храни, включително награди са били хранени досега), добър клиничен преглед и редица допълнителни изследвания като фекален преглед (за предпочитане колективна проба), кръвни изследвания (за Пример витамин В12, жлъчни киселини) или чрез изображения. Те се отнасят преди всичко за изключване на всички метаболитни заболявания (например недостатъчно активна кора на надбъбречната жлеза, болест на Адисън), висцерални заболявания (например панкреатит) и механични/обструктивни събития. Повтарящи се стомашно-чревни оплаквания могат да възникнат вторично в сравнение с хроничните стомашни чужди тела.

По време на ултразвуково изследване се обръща специално внимание на паренхимните органи (например панкреас, жлъчен мехур, бъбречно легенче), както и стомашно-чревната стена (дебелина, архитектура) и лимфните възли (размер, структура). Докато ултразвукът предлага отлична възможност за неинвазивна оценка на вътрешните органи и стомашно-чревния тракт, размерът на пациента, натрупването на газове в червата, напрежението на стената на коремната стена или техническите параметри на устройството могат да създадат трудности. Ултразвуковото изследване рядко дава окончателна диагноза. По-скоро тя ни позволява да локализираме промените по-точно (например стомаха спрямо тънките черва), както и да определим тежестта на заболяването. Например, големи неравномерни лимфни възли биха показали неопластично заболяване (неконтролиран растеж на определени клетки), а не непоносимост към храна.

Стомашно-чревната ендоскопия с гъвкав ендоскоп позволява оптична оценка на вътрешността на стомашно-чревната лигавица, както и отстраняване на тъканите. Хистологичното изследване на получените проби е последният етап от обработката на стомашно-чревния пациент. Микроскопските промени в лигавицата са част от диагностичния пъзел и не дават абсолютна истина. Да дам пример: хистологичните промени са почти идентични в случай на непоносимост към фуражи и IBD (хронично, нелечимо, възпалително заболяване)! Ендоскопията също има недостатъци: Поради дължината на устройството (или размера на тялото), част от стомашно-чревния тракт често е скрита от нас и размерът на пробата е ограничен от ширината на работния канал (промени дълбоко в лигавицата могат лесно да бъдат пропуснати ). Рядко се изисква пробна лапаротомия, при която коремната кухина се отваря хирургично и всички органи в коремната кухина се изследват подробно - както оптически, така и палпаторно.

Няма съмнение, че повечето хронично засегнати животни показват различно изразени възпалителни промени в стомаха или тънките черва. Не знаем как точно възникват и защо някои животни са засегнати и кои не. Това със сигурност е многофакторно заболяване, при което трябва да има генетично предразположение. Съществуват обаче поне три други фактора, които предизвикват възпаление: храната - може би най-важният фактор - нарушаване на нормалната стомашно-чревна флора и ненормално функционираща имунна система. Дали източникът на оплакванията е просто непоносимост към фуражи (отрицателни, неимунологични реакции, причинени от прием на храна, причинени от токсини, бактерии, консерванти и др.) Или фуражна алергия (алергични реакции, причинени имунологично, най-вече срещу протеина) не винаги лесно за разграничаване.

По-ранната добра поносимост на дадена храна не изключва напълно по-късна свръхчувствителност/непоносимост към нея. Следователно промяната на емисията винаги е добра идея. Изключително важно е обаче да не се хранят безразборно всички налични видове протеини (като говеждо, пуешко, пилешко, заешко и др.). Понякога са необходими алтернативи по-късно. Освен това, противно на общоприетото схващане, храносмилателната система на кучето обича стабилността. По този начин храносмилателните ензими се адаптират най-добре към храната. Лимфната тъкан е много добре развита в лигавицата на стомашно-чревния тракт и осигурява както толерантност към доброто (хранителни вещества, добри бактерии), така и безкомпромисна, но контролирана защита срещу злото (лошо усвоени хранителни фрагменти, токсини, патогенни бактерии). Ако тази реакция се контролира, тя служи за защита на тялото. Ако обаче това е в излишък, това често води до допълнителни увреждания и след това до повишена пропускливост на чревните стени - порочен кръг.

В здраво състояние стомашно-чревният тракт е населен с голям брой бактерии. Тези бактерии представляват важен защитен механизъм.Нормалната чревна флора предпазва от размножаването на патогенни микроби, има положителен ефект върху нормалната функция на имунната система и е отговорна за производството на витамини и мастни киселини. Нарушенията в бактериалната популация (твърде много или небалансиран състав) са често срещана последица от ненормално храносмилане или анормална стомашно-чревна подвижност. Като цяло се говори за така наречения бактериален свръхрастеж. Възможните последици са допълнително образуване на токсини (и допълнително увреждане на лигавиците) или дефицит на витамин В12. Научна работа показа, че рефлуксът се среща както при асимптоматични, така и при клинично анормални животни, но има много малка връзка между клиничните симптоми и откриваемия рефлукс. Независимо от това, възпаление на хранопровода (езофагит) и неговото последствие, стесняване (стриктура), също се открива при животните.

При пациенти с разрешима причина, като чуждо тяло в стомаха, терапията трябва да бъде причинно-следствена - тук ще бъде посочена гастроскопия и отстраняване на чуждото тяло. Кортизон трябва и не винаги трябва да се използва при пациенти с възпалителни промени. Винаги, когато е възможно, терапията с кортизон трябва да се провежда само след изключване на непоносимост към храна и въз основа на хистологична находка в пробите от органи. По-специално в случай на стабилен пациент (добро тегло, добро общо състояние, няма съответни промени в проведените тестове), има смисъл да се опита прагматична, консервативна терапия. Повечето пациенти вече реагират положително на това. Терапията винаги трябва да се състои от три стъпки:

Тестовете за определяне дали избраният фураж (или неговите компоненти, като протеините) се толерират са налични в търговската мрежа, но не работят надеждно. Така че винаги остава процедура за проба и грешка. Просто трябва да опитате или да разберете - изборът е наистина огромен в наши дни (почти твърде голям). Следните атрибути трябва да бъдат взети под внимание:

Храната трябва да е вкусна. Мократа храна (безпроблемно опитайте котешка храна за малки породи - противно на общоприетото схващане, няма риск за здравето) - или дори домашно приготвени дажби са особено полезни. Тъй като животните често страдат от лош апетит, важно е те да преоткрият удоволствието от храната.
Фуражът трябва да бъде висококалоричен и лесно смилаем. Храни с високо съдържание на фибри не са подходящи (с изключение на проблеми с дебелото черво).
Храната трябва да е хипоалергенна. Просто казано, източникът на протеин трябва да бъде напълно нов - трудна задача, когато сте опитали всички източници на протеин.

Както подсказва името, тези лекарства нормализират стомашно-чревните движения - правят ги по-ритмични, вълнообразни и по-силни. Някои от тези лекарства действат и директно срещу повръщане (антиеметично). Курсът от около две седмици с ранитидин или циметидин (и двата са така наречените Н2 блокери) има смисъл и в зависимост от отговора може да се използва дългосрочно или многократно. Въпреки че често се използват на практика за тази цел, тези средства не са ефективни за повишаване на рН на стомаха. Други прокинетици/антиеметици като паспертин или цизаприд трябва да бъдат запазени за втория етап на терапията.

Този антибиотик рядко се използва в гастроентерологията поради неговия антибактериален ефект срещу анаеробни бактерии. Много по-често използваме неговите антипротозойни (срещу Giardia sp.) И особено неговите противовъзпалителни свойства. Кратък курс (от 10 до 14 дни) никога не е грешен и клиничният успех понякога е впечатляващ. При пациенти, които наистина се нуждаят от кортизон, метронидазолът може значително да намали необходимата доза кортизон.

При кучета с хронични или повтарящи се симптоми, при които могат да бъдат изключени сериозни проблеми, прогнозата може да се определи като предпазливо добра. Най-големи шансове за излекуване има, ако изборът на храна е „идеален“. Понякога поддържащо лекарство трябва да се дава в дългосрочен план. За щастие много малко кучета остават трудни за приспособяване въпреки правилната терапия. Те често изискват комбинации от лекарства за поддържане на качеството на живот. За съжаление пак са възможни рецидиви.

Торзия на стомаха

Торзия на стомаха се случва почти изключително при породи с дълбок гръден кош като дог, боксьор, ирландски сетер или швейцарско планинско куче и веднага е животозастрашаваща. Неуспешните опити за повръщане, видимо неразположение, празно преглъщане, понякога интензивно слюноотделяне, както и увеличаване на коремната обиколка (GDV, от английски стомашна дилатация/волвулус) са типични за предразположената порода. Такива симптоми изискват спешно представяне пред ветеринар. Времето играе решаваща роля в терапията на GDV и животните, които се представят твърде късно (повече от шест часа от началото на симптомите) за съжаление имат много по-лоша прогноза. Понякога езофагеалните чужди тела или острата развъдна кашлица са клинично много сходни - коремната обиколка остава нормална и рентгенологичните находки са различни.

Когато стомахът е усукан, стомахът първо се разширява с храна и газове и след това се върти около собствената си ос (далакът се върти частично с него), което води до свиване на изхода на стомаха и входа на стомаха. Образуваните газове не могат да излязат. Масивното разширяване на стомаха по-късно води до затягане на големите коремни съдове, което прави връщането на кръвта към сърцето трудно или дори невъзможно. Кръвообращението в свитата област на стомаха е много лошо, което може да доведе до нарушения на кръвообращението и некроза на стомашната стена (както и до разкъсване на стомаха). Всички тези последствия са по-опасни от самото усукване и, ако не бъдат коригирани, водят до смърт от отравяне на кръвта (сепсис) и кръвоносен колапс (шок).

Терапията се състои от бърза спешна помощ, при която стомахът се изпразва (чрез директна пункция отвън или чрез въвеждане на стомашна сонда) и се започва агресивна инфузионна терапия. Тези две стъпки са решаващи и първоначално по-важни от операцията. Разбира се, това остава неизбежно. Първите три дни след операцията са критични. Ако шокът и сепсисът могат да бъдат успешно разрешени и стомашната стена не показва драматични увреждания, прогнозата обикновено е добра. Нарушенията на ритъма, които понякога се появяват преди или след операцията, обикновено са лесни за лечение.

За съжаление, въпреки интензивните изследвания, причините за това явление не са ясни. Знаем, че съществуват расови предразположения и че рискът се увеличава с размера на храненето, нарастващата възраст и връзката със засегнатите животни. Общите препоръки, като отлагане на хранене след разходката, избягване на упражнения след хранене или хранене на няколко по-малки порции, разбира се са оправдани и трябва да бъдат спазвани. Следователно през последните години се извършва превантивна гастропексия (зашиване на стомаха в правилната позиция) при предразположени породи, например като част от кастрация/анестезия. Това значително намалява риска, дори и да не е 100 процента.

Текст и снимки: Камил Томса, DECVIM-CA, VETtrust AG