Когато сиренето и виното не са удоволствие PZ - Pharmazeutische Zeitung
Непоносимост към хистамин
Когато сиренето и виното не са удоволствие
от Кони Бекер, Берлин
Ако пармезанът, пармската шунка и Кианти се смятат за удоволствие за мнозина, други трябва да избягват тези ястия. Приблизително 1 до 3 процента от германците не могат да понасят високото съдържание на хистамин в някои храни; те страдат от хистаминова непоносимост.
Всеки, който е засегнат от диария, неприятни газове и главоболие след хранене или който получи червена глава или хрема, може да има непоносимост към хистамин (HIT). Засегнатите често имат одисея от посещения при лекар и прегледи зад тях, докато действително се диагностицира тяхното заболяване. Всички тестове за често подозирани хранителни алергии са отрицателни и непоносимостта към хистамин все още е относително неизвестна. Освен това симптомите могат да се появят веднъж с едно и също ястие и да стоят далеч следващия път, което кара лекаря и пациента да се съмняват в заболяването.
Очевидно е, че непоносимостта към хистамин първоначално се приема като алергия. Тъй като биогенният амин е основният медиатор на неподходящата имунна реакция. При HIT обаче образуването на имуноглобулин Е срещу определени структури в храната, което предхожда алергия, не играе роля. По-скоро хистаминовият баланс е нарушен: в повечето случаи има намалена концентрация на хистамин-разграждащия ензим диамин оксидаза (DAO). Възможно е обаче също така да се увеличи само концентрацията на хистамин или и двата параметъра да бъдат патологично променени.
Консумирайте храната прясна
При пациенти с HIT храната, богата на хистамин, причинява стомашно-чревни симптоми (диария, нередности на изпражненията, метеоризъм), както и кихане, хрема и главоболие, някои от които се появяват по-често при жените преди периода им. В допълнение, много жени, които са значително по-склонни да бъдат засегнати от HIT, страдат от повишена коремна болка през периода. В допълнение, това може да доведе до реакции на потока като зачервяване на кожата и горещи вълни, уртикария, затруднено дишане и сърдечни аритмии.
Храната, която се съхранява или отлежава дълго време, е особено богата на хистамин, тъй като хистаминът обикновено се произвежда от бактерии по време на процесите на зреене и ферментация чрез декарбоксилиране на полуесенциалната аминокиселина хистидин (виж таблицата). Най-известните примери включват салам, кисело зеле, много видове сирене и риба, вино и пенливо вино.Пациентите се съветват да консумират храна възможно най-прясна, да я съхраняват само за кратко и винаги да я опаковат херметически. Между другото, отравянето с риба се дължи най-вече на повишените концентрации на хистамин, които също причиняват проблеми на здравите хора.
Таблица: Храни, богати на хистамин
| риба | пушени, осолени, мариновани | Риба тон, сардини, аншоа, скумрия, консерви | (улов) прясна риба (непрекъснато охлаждане) |
| сирене | дълго узряло или сурово мляко сирене | Твърди сирена като пармезан, зряла гауда, ементалер, камамбер, бри | Пресни млечни продукти, маслено сирене, млада гауда |
| наденица | сушени, пушени, сушени | Колбаси с дълъг живот, шунка, салам, консерви | пресни, малко преработени колбасни продукти, варени колбаси, например колбас от черен дроб |
| зеленчуци | микробно ферментирал, маринован в оцет | Кисело зеле, спанак, домати, патладжан, авокадо | |
| Хлебни изделия | Сладкиши с дрожди | въздушни ролки, торти, сладкиши и сладкиши с високо съдържание на втасващи агенти | Хрупкав хляб без дрожди, органични хлебни изделия без дрожди, черен хляб |
| Алкохолни напитки | особено облачно, цветно, горно ферментирало | Червено вино, бяло вино, пенливо вино, пшенична бира | в малки количества бистър спирт, Pils/Kölsch за нискохистаминова храна |
В допълнение към храни, богати на хистамин, яденето на храни, които насърчават освобождаването на хистамин, може да предизвика симптоми на HIT. Тези така наречени хистаминови освободители включват протеини, риба, ягоди и алкохол. В допълнение, продуктите, богати на други биогенни амини като серотонин, тирамин или фенилаланин, също могат да стимулират HIT реакция. Тъй като те също се разграждат от диамин оксидаза, към която те обикновено имат по-висок афинитет от хистамина. Това означава: Ако ензимът все още е зает с други биогенни амини, тялото може бързо да се претовари с хистамин. Следователно засегнатите трябва да избягват банани, орехи, шоколад и соеви продукти, например.
Диета за диагностика и терапия
HIT може да се основава на ензимен дефект, при който DAO не се произвежда в достатъчна степен. В тези редки случаи диагнозата обикновено е бърза. Отслабената активност на DAO поради стомашно-чревни инфекции е по-често срещана, но по-малко сериозна. Това е така, защото ензимът, разграждащ хистамина, се намира главно в лигавицата на тънките черва, която може да бъде увредена от инфекцията. Тази форма на HIT обикновено отшумява с болестта.
За да диагностицират HIT без да задействат основното заболяване, лекарят и пациентът се нуждаят от малко интуиция. След като вземете подробна медицинска история и изключите всякакви органични заболявания или друга непоносимост към храни, елиминиращата диета е методът на избор. Нивото на хистамин и активността на DAO също могат да бъдат измерени в кръвта, въпреки че това все още не е стандартизирано.
Най-безопасният начин да се докаже HIT е да се постави пациентът на диета с ниско съдържание на хистамин за около четири седмици и да се води дневник на симптомите. Тъй като при съществуваща непоносимост симптомите се подобряват относително бързо. За да се потвърди диагнозата, диетата може да бъде последвана от двойно сляпо плацебо контролирано орално предизвикателство.
След положителна диагноза обаче е важно да се поддържа диетата с ниско съдържание на хистамин, което често означава драстична промяна в предишните хранителни навици. Но по този начин симптомите след хранене могат безопасно да бъдат избегнати. Пациентите трябва внимателно да тестват много продукти, за да не се налага да се отказват от всички видове плодове, богати на биогенни амини. Засегнатите могат да получат алергологични съвети, например, в часа за консултация на HIT в университетската клиника в Бон (четвъртък сутринта на (02 28) 2 87 54 30) или от Германската асоциация по алергия и астма (www.daab.de, info (at) daab.de) ), който предлага на членовете информация за съдържанието на хистамин в отделни храни или съвети за балансирано хранене в случай на HIT. Като алтернатива се препоръчва ръководството за пациента „Непоносимост към хистамин“ (Thilo Schleip, Trias-Verlag, 12,95 евро), което обяснява клиничната картина по неспециализиран начин и предоставя полезни рецепти.
Наркотиците могат да влошат HIT
Като правило лечението с наркотици придружава диетата. В университетската болница в Бон засегнатите също получават H1 антикистамин след две седмици, каза д-р. Лора Майнц от часа за консултации в Бон HIT в разговор с PZ. По-нататък медикаментозното лечение е ненужно при диета с ниско съдържание на хистамин. Пациентите с HIT обаче могат да се откажат от цетиризин или лоратадин, когато са изправени пред диетични грехове.
H1 антихистамини, ако е необходимо, комбинирани със стероиди, трябва да се дават преди приложението на рентгенови контрастни среди, тъй като това са освободители на хистамин. Същото се отнася и преди операция, при която се използват мускулен релаксант d-тубокурарин или плазмени заместители като декстрани и хидроксиетил нишесте. Опиоидите също насърчават освобождаването на хистамин, поради което на пациентите с HIT не трябва да се дава кодеин за спиране на кашлицата. Лекарствата, които се продават без рецепта, включват също отхрачващите средства ацетилцистеин и амброксол сред освободителите на хистамин. Ацетилсалициловата киселина, диклофенак и метамизол, различни антибиотици, метоклопрамид и верапамил също могат да повишат нивата на хистамин.
Антихистамините трябва да се използват постоянно, само ако е доказано, че нивата на хистамин в серума са повишени. Те са ефективни при типичните алергични симптоми като хрема, астматични и кожни оплаквания, световъртеж и главоболие. Стабилизаторът на мастоцитите хромоглициевата киселина помага срещу оплакванията на стомашно-чревния тракт и Н2 антихистамин за коремна болка, според Maintz.
Новото е, че от няколко месеца хистамин-разграждащият ензим може да се дава и под формата на таблетки. Въпреки че заместването не е вълшебният куршум, какъвто първоначално изглежда, първоначалният опит от ежедневната клинична практика е положителен. "Таблетките имат краткосрочни ползи, когато се приемат преди храни, богати на хистамини", каза Майнц. Ако е необходимо, например преди да отидат на ресторант, те могат да улеснят социалния живот на засегнатите, сравним с лактазните таблетки за непоносимост към лактоза. „Но те не помагат на всички“, признава Джулия Вайскирхен от Германската асоциация по алергия и астма. Фокусът на терапията ще продължи да бъде върху диетата с ниско съдържание на хистамин. Но няма нищо против да опитате препаратите, при условие че можете да си го позволите (около 1 евро на хранене).
Препаратите Daopure ® и PelLind ® са одобрени като диетични храни за диетично лечение на хранителни непоносимости, свързани с хистамин. И двете съдържат DAO, а също и витамин В6 и мед или витамин С, тъй като техният дефицит също е свързан с HIT. Капсулите се приемат с храна до три пъти на ден, ако е необходимо. Тъй като заместването е допълнителна балансирана диета, винаги трябва да се консултирате с лекар.
Едно малко наблюдение на приложение в Австрия с Daocur ®, което също съдържа диамин оксидаза, потвърждава ефекта от лечението. 48-те изпитвани са приемали както верум, така и плацебо за средно четири седмици и във въпросниците са сертифицирали около 90% от препарата на верум подобрение на симптомите, докато около 85% от плацебото не са имали ефект. Проучване с двойно изображение в пет алергични центъра в Австрия трябва да започне тази пролет. Резултатите се очакват през лятото.