Когато реша да клизма на пациента и когато механичната дефекация работи Meda Talos
За да продължите поредицата от маневри за домашни грижи, с маневра, която няма да намерите описана никъде в книгите и която съм усъвършенствал повече от необходимост в ситуациите на обездвижени пациенти, чиято евакуация вече не може да се направи дори и с клизма, ще ви обясня как процедирам, когато ме извикат да направя клизма и установя, че тази маневра е практически невъзможна и безполезна.
На първо място, пациентът или роднините ви молят, когато евакуацията не се е състояла няколко дни и пациентът има силно чувство на дискомфорт.
Преди да реша да направя клизма, поставям пациента в ляво странично декубитално положение с изпънат ляв крак и десния огънат върху корема, като използвам мазен мехлем (омекотяващ), с който първоначално да направя ректална кашлица, за да се натрупа има или няма пречка от крайната страна, в аналния или ректалния канал. Както при публикацията с анална дилатация, аз се уверявам, че проникването в ануса става чрез получаване на сътрудничеството на пациента: при вдъхновение изчаквам, при издишване прониквам в ануса и проверявам с показалеца вътрешността на канала. Ако след тази кашлица забелязвам, че крайната част на дебелото черво е свободна, мога да реша да направя клизмата, работата, която не описвам подробно тук, можете да я намерите във всяко ръководство за кърмене или в който и да е сайт с профили.
Ако установя, че в крайната част индексът ми среща херпес зостер (втвърдени тапи) или мегафекалом, който блокира изхода ми, единственото, което наистина е ефективно, е извършването на операция за механична дефекация.
В ситуацията, когато чувствам, че имам множество и малки струпеи, мога да използвам само 1-2 микроклима, които вкарвам интраанално чрез много бавното натискане на духалото, опитвайки се да не предизвиква натиск и усещането за незабавна дефекация. Трябва ми течността от микроклимата (която е само около 9 грама) да остане известно време в аналния канал и да омекоти тези струпеи, за да може да ги евакуира механично и да освободи крайната част в полза на евакуацията на цялото дебело черво.
Ако подозирам, че имам много по-голямо количество фекални вещества по целия сигмоид (мога да установя това много пъти, ако направя оглед на корема чрез палпация по пътя на низходящото и напречното дебело черво), тогава по-добре използвам разтвор за микроклими на пазара, който има количество от 133 ml вещество и който помага много повече, изкачвайки се по-високо по ректалния канал до сигмоида. Бъдете внимателни, когато поставяте канюлата в ануса, смажете канюлата и внимавайте за хемороиди. Канюлата се поставя изцяло, тръбата се прави много бавно от много мека пластмаса и към изпразване на тръбата, от дисталната част от канюлата, започваме да я навиваме леко към канюлата, за да благоприятстваме пълното изпразване.
Последната и най-драматична ситуация е, когато след дълъг период, в който пациентът не се евакуира, в крайната част се образува мегафекалом, който значително е разширил аналния или ректалния канал и който блокира изхода (съжалявам, този път и влизане), в противен случай не се използва нито един от горните продукти и клизмата не може да бъде.
В тази последна ситуация използвам микрофузия/пеперуда, на която отрязвам крилата му с игла и държа само маркуча, който прикрепям към спринцовка Guyon или в най-лошия случай към спринцовка от 20 ml, ако нямам първата спомената.
- Пациентът вече е в положението, описано по-горе.
- Подготвили сме: тръбата на пеперудата, спринцовката, топлата вода, райбера, който поставих под пациента, леген, в който да улавям изпражненията, много сухи и мокри кърпички, няколко чифта ръкавици, които по пътя (защото прави бъркотия, ще трябва да ги сменя, докато се зареждат), ректална перална машина, която използвам в края за избистряне/измиване на ректалния и аналния канал.
- Омекотявам ануса и горната част на тръбата от микроперфузора, вкарвам тръбата в ануса с леки движения, като се грижа за всякакви хемороиди и/или анални цепнатини, за да избегна други наранявания, тръбата се вкарва до фекалома, опитвайки се по някакъв начин да се задържи зад него тръба, възможно най-дълбока
- Прикрепете спринцовката Guyon с топла вода към свободния край и започнете инжектирането леко, с много търпение, като по време на всеки 5-10 ml питате пациента дали усеща налягането на течността. След поставяне на спринцовка с 50-60 ml топла вода изчакваме да влезе в сила, издърпваме епруветката и питаме пациента дали си сътрудничи, да се опита да натисне точно така, за да се дефекира. В същото време се опитваме да вмъкнем показалеца на нашата доминираща ръка (след като преди това е омекотен с мехлем) в ануса на пациента до фекалома, който блокира изхода. Докато пациентът натиска, мускулите се отпускат и ние можем безопасно да преместим интраректалната/аналната дислокация на този мегафекалом. Целта на тази маневра е да го смачка вътре и да го евакуира на парчета. Извършваме тези маневри само при изтичане на срока на пациента и ако той си сътрудничи, както казах преди, тогава маневрираме само когато той натиска. Когато спре, ние също спираме да работим, защото можем да причиним наранявания.
- След всяка евакуация правим нова кашлица и оглеждаме ануса и ректума. Ако все още има фекални вещества, ние продължаваме по същия начин отново, докато не успеем да изчистим напълно аналния и ректалния канал. (бъдете внимателни, всеки път, когато ръкавиците са заредени с изпражнения, ние ги сменяме и пациентът се почиства върху кожата, интерфейса, постоянно с мокри и сухи кърпички)
- След пълната евакуация на терминалната част, в случай че пациентът не е известен с тежки гастроентерологични проблеми: предишни оклузии, усуквания на дебелото черво, дивертикулоза или други, палпираме корема отново и ако при палпация не показва голяма болка можем да направим клизма пълна за цялостно прочистване на дебелото черво (клизма е описана в връзката, спомената по-горе)
- Ако се знае, че пациентът има гастроентерологична патология, представляваща интерес за дебелото черво, не е добре да рискувате да вкарате твърде много течност в корема, особено НЕ у дома, но ние продължаваме да се мием в края на тази операция, измивайки аналния канал, ректалната и на сигмоида, като се използва специална двойка за тази работа.
- След приключване на работата правим подстригването и екстериора и проверяваме състоянието на комфорта на пациента
И сега ситуация (не уникална), с която се сблъсках у дома. Представям ви ситуацията, особено на вниманието на онези, които не се колебаят да спорят с нас за извършване на медицинска работа у дома и тези, които ни изпращат за каквото и да е до лекаря.
Призован съм да поставям инфузии по указание на лекаря, подчертавам това, тъй като пациентът беше дехидратиран след период на диария от 10 дни, който не отстъпи на нищо. Даваха му антидиарейни, рехидратиращи соли, едновременно подозираха, че са инфекциозни диарии и се лекуваха 7 дни с антибиотици, всички според указанията на лекаря (аз винаги проверявам рецептата и не прилагам нищо, без да видя предварително инициали на лекаря) .
Добре, не се предавай. Ще дам инфузии. Първият ден пациентът е на антибиотици от 3 дни, тъй като все още имаме диария. На следващия ден имаме диария. На третия ден имаме диария. Няма реакция на нищо.
В един момент питам: „Как е столът? Тестени, воднисти, колко изпражнения на ден? “
Отговор: "Непрекъсната и само кафява вода".
Изведнъж светвам и питам: "Имаше ли ректална кашлица на консултацията?"
Отговор: "Нуууу, че той няма проблеми с хемороиди и не кърви, това е диария, той ми отговаря леко разстроен и раздразнен"
Питам: „Моля, позволете ми да получа ректална кашлица след инфузията, за да продължа да се изграждам, ако няма наранявания от толкова много диария“, казвам, като единственият аргумент, който би могъл да убеди собственика да направи нещо, което не е изглеждаше логично иначе.
Имам ли ректална кашлица и какво мислите? Накрая имаше огромно количество мегафекалома, което блокираше изхода и което позволяваше от толкова много течности, които бяха въведени, да излиза фекална течност, която буквално измива този фекалом. Пациентката не само не е имала диария, но преди две-три седмици е имала запек, давали са й лаксативи, които да отвеждат течността от горната част на дебелото черво, но в течна форма, тъй като „изходът“ е бил блокиран. Това я накара да повярва, че има диария, след което започнаха с антидиарейните средства, които я накараха да се запече още по-силно, а след това рехидратационните соли и вливания отново ги накараха да евакуират фекалната течност, което беше объркано сериозно с диария.
Пристъпих към споменатата по-горе механична дефекация и, моля, извинете изражението ми, извадих от танца за 50 минути кофа ... до нерви от толкова интриги, тогава щях да го нарека "лайна", но тъй като все още сме медицински сестри, да речем повишено: кофа с изпражнения.
Така че, уважаеми колеги, ситуациите, с които се сблъсквате в учебниците, в „протоколите“ в болниците, всички „издигнати“ описания в най-сложните трактати не се вписват в граничните ситуации, с които се сблъсквате вкъщи, когато нямате идеалните условия в протоколите, където консултацията може да е била извършена по телефона според описанието на собственика, тук вие като медицинска сестра трябва да намерите най-гениалните решения (разбира се, без да застрашавате живота на пациента), за да му помогнете. Или от страх да „не страдаме“ какво правим? Оставяме го да лежи с болка, опаковаме си „играчките“ и си тръгваме, защото тези условия в протоколите не са изпълнени.?
Напълно съм съгласен, че при СПЕШНО протоколите са СЪЩЕСТВЕНИ. Защо? За да се действа екип от 3-5 члена, под натиск, срещу часовника, в борбата с живота, е наложително да се действа според протоколите, в противен случай те биха се объркали, тъй като казват „щяха да завият наляво в закон “, не би било ефективно, но у дома, при хронични, палиативни проблеми, почти не се спазват условия.
Тук в групата на медицинските сестри ми каза един колега, когото цитирам: „Казвам много - медицински статии - това, което публикувате тук, за да бъде медицинска статия, те трябва да бъдат признати от поне двама или трима медицински служители по въпроса ".
Бих искал да ви уверя, че не твърдя, че тези материали се наричат „медицински изделия“, стига да помагат за разбирането и поддържането на здравето на пациента, да помагат на колега да се развива професионално или роднина да се грижи за своя близък, те могат да бъдат извикани както желаете.
За повече медицински теми можете да получите достъп до връзката: съдове