Когато пшеницата те разболява
Причината за болки в корема след ядене на зърнени храни не е задължително да е целиакия, т.е. непоносимост към глутен или истинска пшенична алергия. Възможно е да има чувствителност към пшеница.
Целиакия, пшенична алергия, пшенична чувствителност - всички термини за заболявания, при които консумацията на зърно причинява оплаквания в стомашно-чревната област. Но какво точно е това? Кои механизми играят роля? Тези, които страдат от болки в стомаха или диария, често избягват хляба, тестените изделия и пицата изцяло като предпазна мярка. Но кои видове зърно наистина трябва да се избягват? Преди засегнатите напълно да променят диетата си сами, те трябва да потърсят медицинска помощ. Подходящи хранителни съвети могат да се дадат само след като клиничната картина е точно диагностицирана.
Цьолиакия Преди се наричаше спру. Днес най-вече се нарича неалергична непоносимост към глутен, непоносимост към глутен или глутенова ентеропатия. Това е вродено автоимунно заболяване и следователно имунологично причинена, но не алергична реакция към зърнения протеин глутен. При засегнатите дори най-малките количества глутен могат да задействат имунна реакция, при която се образуват антитела, които са неправилно насочени срещу собствената му лигавична тъкан в червата.
Резултатът е възпаление на червата, което е придружено от хистологични промени в тънките черва и предизвиква синдром на малабсорбция. Преди всичко се отделят повече мазнини и мастноразтворими витамини, така че с времето може да се развие хранителен дефицит със свързани състояния на дефицит (напр. Хипокалциемия в резултат на дефицит на витамин D3). Клинично има диария с до десет обемни или тънки изпражнения на ден, загуба на тегло, стомашно-чревни проблеми като метеоризъм и коремна болка и изтощение.
Но има и асимптоматична форма на целиакия, при която засегнатите са напълно без симптоми. Повечето от тях страдат от малко или нетипични симптоми. Единствената възможност за лечение е строга безглутенова диета, която трябва да се спазва цял живот. Това се отнася за около 0,3% от населението. Диагнозата се поставя чрез откриване на антитела и се потвърждава чрез ендоскопска биопсия.
Алергия към пшеница Това трябва да се различава от алергията към пшеница, която засяга около един на хиляда души в Германия. Това е класическа IgE-медиирана хранителна алергия, при която реакцията е насочена срещу различни пшенични протеини (напр. Албумин, глобулин, глутен). Диагнозата се поставя чрез кожен убоден тест и откриване на IgE антитела. Алергията към пшеница показва широк спектър от симптоми. Признаците варират от класически признаци на алергия като сърбящи пъпки и подуване на лигавиците, оплаквания в стомашно-чревния тракт, които могат да бъдат подобни на целиакия, до животозастрашаващ анафилактичен шок с задух и сърдечен арест.
Следователно засегнатите трябва да се опитват да избягват продукти, направени от пшеница и пшенично-подобни зърна, доколкото е възможно, тъй като те също могат да бъдат несъвместими. Те включват зърнени храни, брашно, нишесте, люспи, микроби, зародишно масло, грис и ечемик от пшеница, спелта, зелена спелта, лимец, емер и камут. Храните без глутен, от друга страна, не са автоматично безопасни, тъй като теоретично могат да съдържат други алергенни пшенични протеини.
Чувствителност към пшеница Ако стомашно-чревни оплаквания се появят след консумация на храни, съдържащи зърно, това не е задължително да се дължи на целиакия или алергия към компонентите на пшеницата. Напоследък трето, по-малко известно разстройство кара хората да говорят повече, при което засегнатите не могат да понасят зърнени продукти. Има се предвид нецелиакия, не-пшенична алергия, чувствителност към пшеница. Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) описва непоносимост към пшеница, която не е нито автоимунна, нито алергична. В миналото хората говореха за чувствителност към глутен.
Вероятно обаче не винаги може да се обвинява адхезивният протеинов глутен за симптомите, дори ако безглутеновата диета подобрява симптомите. Междувременно други протеини (ATI), като глутен, се намират в пшеницата и други видове зърно (например ечемик, ръж, спелта, лимец) и някои въглехидрати (FODMAPs) като причина. Следователно е по-подходящо да се отнасяме към реакцията на непоносимост днес като чувствителност към пшеница. Засегнатите не само съобщават за коремна болка, газове, диария или запек. Поглъщането на зърнени храни също може да се прояви с главоболие, сънливост, умора, болки в ставите и мускулите, кожни промени, депресивно настроение и анемия.
Поради това диагнозата често е трудна, особено след като реакциите на непоносимост не винаги са еднакво силни. Очевидно някои видове зърно се понасят по-добре. Изглежда, че приемът също играе роля. Все още не са известни конкретни биомаркери, които позволяват потвърждаване на диагнозата. Диагнозата на чувствителността на пшеницата винаги е диагноза на изключване, тъй като нито антителата, типични за цьолиакия, нито специфичния за пшеницата серумен IgE в кръвта при пшенична алергия не могат да бъдат определени. Всеки, който страда от чувствителност на пшеница, се възползва като пациент от целиакия от диета без глутен. Въпреки това, за разлика от цьолиакия, не е необходима строга диета. В повечето случаи се толерира ниска консумация на зърнени храни, съдържащи глутен и може да се определи индивидуална граница на толерантност.
Роля на ATI и FODMAP Проучванията показват, че инхибиторите на амилаза трипсин или ATI, свързани с продукти, съдържащи глутен, могат да играят ключова роля в патогенезата на чувствителността на пшеницата. Това са естествени протеини в зърното, които действат като репеленти срещу насекоми и са специално отгледани в зърното. Те обаче не само правят зърното по-устойчиво на вредители, но и активират вродената имунна система и по този начин инициират възпалителни процеси. Съществуващите възпалителни и автоимунни реакции също могат да бъдат засилени от ATI.
Има доказателства, че симптомите на заболявания като множествена склероза или хронично възпалително заболяване на червата се влошават от тези пшенични протеини. Въпреки това, няма промени в лигавицата, като разграждането на чревните власинки, както при цьолиакия. В допълнение към ATI, въглехидратите, които трудно се усвояват в организма, FODMAPs (ферментирали олиго-, ди- и монозахариди и полиоли), също са отговорни за симптомите. Те могат да бъдат намерени в зърнени култури, съдържащи глутен, както и в зеленчуци, плодове, подсладители и млечни продукти и могат да имат слабително и индуциращо газове действие.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 12/18 от страница 124.