Когато кожата се бунтува - атопична екзема
Атопичната екзема - известна още като невродермит - е най-често срещаното хронично, повтарящо се кожно заболяване и засяга до 10% от всички деца и 3-8% от всички възрастни. Кардиналните симптоми са суха кожа, сърбеж и екзема. Думата „екзема“ идва от гръцки и означава „вряща кожа“. Това вече показва понякога големите страдания за засегнатите. Честото заразяване на видими части на тялото, особено на лицето, често агонизиращият сърбеж и само частично задоволителни възможности за лечение означават, че това заболяване често се свързва с особено тежко намаляване на качеството на живот. Икономическите разходи за атопична екзема също са огромни поради честотата на това заболяване, появата му в детска възраст, неговата хронификация и преки и косвени последици, като загуба на работа за лечебни сесии: В Германия, например, разходите за проследяване в момента са около 1,5 до 3,5 милиарда EUR, изчислени годишно.
Причини и изясняване
Причините за невродермит, както и огромното му нарастване през миналия век са известни само частично. Генетичните фактори несъмнено играят важна роля. Доказателства за силни външни фактори са резултат от констатацията, че мигриращите етнически групи приспособяват честотата на невродермит към новото място на пребиваване. При много пациенти психологически стресови ситуации и моменти на стрес, но също така и алергени и химикали, могат да действат като освобождаващи тягата агенти.
Други атопични заболявания като полиноза, алергична астма или хранителни алергии се откриват при 70-80% от всички пациенти с невродермит. Хранителните алергени като краве мляко или яйчен белтък са особено важни при малките деца. Ако реакцията на теста е положителна, пропускането на съответната храна за по-дълъг период от време има смисъл само ако екземата действително се подобрява чрез диета от няколко седмици. В юношеска и зряла възраст инхалационните алергени, особено акари от домашен прах, са особено подходящи като възможни съдействащи фактори. Закупуването на покривки за легло, устойчиви на екскременти на акари ("обвивки") въз основа на алергологична оценка, има смисъл в тези случаи.
При около 20-30% от всички пациенти с атопична екзема (AE) - т. Нар. Вътрешна форма - не се забелязва сенсибилизация към типични инхалационни или хранителни алергени. Тези пациенти показват типичните кожни промени за AE, но рядко свързани алергии при вдишване. Допълнителни разяснения като тестове за пластиране на атопия могат да бъдат важни за съветването на тези пациенти.
Различни изследвания показват, че при невродермит може да възникне сенсибилизация дори към собствените протеини на организма. Такива автоимунни явления се появяват само в случай на тежко, продължително заболяване, но евентуално могат да доведат до продължаване на заболяването. До каква степен тези явления могат да бъдат предотвратени чрез ранно противовъзпалително лечение е предмет на настоящите изследвания.
Микробната колонизация като задействащ фактор
През последните години беше признато, че микробната колонизация на кожата може да допринесе за тежестта на атопичната екзема. Колонизацията със златист стафилокок, от една страна, и гъбичката Malassezia, от друга страна, се превърна във фокус на интерес.
Атопичната кожа показва добра среда за бактериален растеж и намалена антибактериална защита. В допълнение, кожата показва повишена трансепидермална загуба на вода, по-податлива е на механично въздействие и показва намалена бариерна функция. Поради това изглежда, че бактериалните протеини от Staphylococcus aureus играят важна роля в патогенезата на екземата, като се обсъждат антигенетичните свойства на суперантигените и екзотоксините, както и автоимунното задействане чрез молекулярна имитация на бактериални молекули. Поради нарастващите доказателства, че S. aureus е не само епифном, но може да действа и като причинен причинител на остра атопична екзема, в много случаи е показано намаляване на тази колонизация с възстановяване на кожната бариера, особено при тези с импетигинизация.
Malassezia sympodialis е липофилна мая, която колонизира себорейните области на кожата. Може да се открие както на атопична кожа, така и на нормална кожа. Въпреки това, специфични IgE продукти срещу гъбични компоненти могат да бъдат открити при пациенти с AE, които не могат да бъдат открити при контролни лица на същата възраст. Това също изглежда от значение за заболяването, тъй като поне някои от пациентите с повишен IgE срещу M. symodialis могат да постигнат клинично подобрение чрез антимикотично лечение.
Пациентите с атопична екзема са по-склонни да имат вирусни инфекции с херпес симплекс. Когато възникне екзема херпетикум, е необходима принудителна, обикновено системна терапия с антивирусни средства и бързо лечение на подлежащата екзема.
Текущи лечебни подходи
Трите основни симптома на екзема - сърбеж, суха кожа и възпаление - трябва да бъдат контролирани. Настоящият подход към лечението е ежедневна основна терапия и терапия на за съжаление често неизбежни рецидиви.
Овлажняващите мерки предпазват кожата от загуба на вода, подобряват бариерната функция, намаляват сърбежа и в крайна сметка значително повишават качеството на живот. При терапията на възпалителната реакция основната цел е да се инхибира провъзпалителната функция на така наречените Т-лимфоцити, които играят централна роля в генезиса на възпалението при атопична екзема. Локалните стероиди от една страна и новодостъпните локални инхибитори на калциневрин от друга са подходящи за тази цел.
Друга възможност за терапия, особено При пациенти с интензивно заразяване фототерапията представлява. Ново, отчасти Високоселективните източници на светлина като UV-B-тясна лента или UV-A1 позволяват все по-целенасочено използване на фотоефекта. В допълнение, нови фармакологични подходи като използването на антагонисти на опиатни рецептори за лечение на сърбеж и използването на копринен текстил с покритие са допълнителни обещаващи подходи за лечение. Не на последно място, положителният ефект от подкрепата на психологически мерки като автогенни тренировки или техники за биологична обратна връзка за атопична екзема.
В изключителни случаи пероралните кортикостероиди могат да бъдат показани за краткосрочно избягване на тежък епизод или имуносупресори, особено циклоспорин А, за средносрочен контрол на заболяването.
Обучение на пациента респ. на неговите роднини
Добра информация за пациента или нейните роднини е от съществено значение, за да могат да се следят тези разнообразни подходи. В допълнение към широката гама от брошури и Интернет, тук могат да бъдат много полезни индивидуални съвети и курсове за обучение с участието на психолози, диетолози и лекари. Понастоящем такива курсове за обучение се предлагат в Швейцария за родители на засегнати деца и за самите деца (www.ahaswiss.ch). В средносрочен план подобни курсове за обучение могат да доведат до подобрено качество на живот, намаляване на рецидивите и в крайна сметка спестяване на разходи благодарение на оптимизираната терапия.
PD Dr. мед. Петер Шмид-Гренделмайер, ръководител на отделението по алергии, Дерматологична клиника, Университетска болница Цюрих
акредитивни писма
1. Leung DY & Bieber T. Атопичен дерматит. Lancet 2003; 361: 151-60.
2. Lьbbe J. Клиничен опит с локални калциневринови инхибитори на практика. Дерматолог 2003; 54: 432-9.
3. Schmid-Grendelmeier P et al. IgE-медииран и Т-клетъчно-медииран автоимунитет срещу манганов супероксид дисмутаза при атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1068-1075.
4. Roll A et al. Микробна колонизация при атопични дерматити. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004; 4: 373-8.
5. Wьthrich B et al. Актуална информация за атопичния дерматит (невродермит). Алергология 2005; 28: пп.