Когато кокаинът ви удари в сърцето и гърдите
Надолу след високо: млад мъж идва в спешното отделение с внезапна поява на болка в гърдите. Той признава, че е употребявал кокаин предния ден. Кардиологичната диагноза дава изненадващ резултат.
На
Сърце от кокаин: След употребата на кокаин може да има дискомфорт в областта на гърдите и сърцето.
АНТВЕРП. Не е толкова необичайно потребителите на кокаин да са доста надолу след първия си максимум и да се озоват в спешното отделение. Това се дължи на сърдечно-съдовите и дихателните ефекти на лекарството; броят на случаите се увеличава. Болката в гърдите е основната проява.
Кокаинът засяга симпатиковата нервна система, кръвоносните съдове се стесняват, повишава се кръвното налягане, възникват тахикардии и аритмии. Сърдечните тахиаритмии и остър миокарден инфаркт са най-честите сърдечно-съдови усложнения, причинени от кокаина. Но има и други причини за болки в гърдите след подушване на кокаин, както показва доклад от Белгия (Case Rep Cardiol 2019, онлайн 20 февруари).
Кардиологът Xavier Galloo от клиниката Middelheim в болничната мрежа в Антверпен, заедно с колеги, описа случая на 29-годишен пациент. В спешното отделение мъжът се оплака от внезапна поява на гръдна гръдна болка в гърдите и локализирана болка в шията. Той отрече да е излъчвал жалбите.
Младежът няма известни предишни заболявания. Той също не приема никакви лекарства, но пуши марихуана редовно от тийнейджърска възраст. На въпрос за кокаин той каза, че е употребявал наркотика два пъти, последният път предишната вечер. След като подуши щипката, получи болка в гърдите и сърцебиене.
След това пуши джойнт, за да получи Ремедур. На сутринта той все още изпитваше болка, след това опита парацетамол без успех и накрая отиде в спешното.
Въздух в перикарда
Лабораторията и ЕКГ не разкриват нищо необичайно освен некомпенсирана алкалоза с рН 7,50. Рентгенологичната диагностика е по-продуктивна. Изображението на гръдния кош разкрива доказателства за пневмомедиастинум и десния лек подкожен емфизем в областта на шията.
Въздухът е в капан в средния медиастинум. Последвалата компютърна томография на гръдния кош потвърждава подкожния емфизем, обширен пневмомедиастинум, нискостепенен пневмоторакс - и пневмоперикард.
Пациентът е приет в болницата и му се дават парацетамол и трамадол за болката. На следващата сутрин болката е изчезнала, пациентът може да бъде изписан и трябва да дойде за контролен КТ две седмици по-късно. Той прави и това - и снимките показват, че целият свободен въздух в гръдния кош се е изпарил.
Девет подобни случая
Въпросът, който остава, е как изобщо въздухът е попаднал там. Към днешна дата медицинската литература познава девет подобни случая след употребата на кокаин. Не е напълно ясно дали въздухът в перикарда се дължи на твърди компоненти в кристалния прах, които причиняват микроскопично увреждане на трахеята или хранопровода, или баротравмата е спусъкът.
Ако последното, рязкото повишаване на вътрешноалвеоларното налягане води до алвеоларна руптура и въздухът след това се разпространява по бронховаскуларните обвивки в белодробния интерстиций, медиастинума и перикардната кухина.
Това е обяснението, което Galloo и колегите обикновено използват в случая на младия си пациент. Въпреки че той отрече да е кашлял, повръщал, вдишвал дълго време или увеличавал интраторакалното налягане по подобен на Валсалва начин, белгийските лекари смятат, че внезапно повишеното вътреалвеоларно налягане при подушване на кокаина е причинило следните проблеми.
В такива случаи е препоръчителен подход на изчакване, тъй като констатациите и оплакванията обикновено изчезват сами.