Когато хемангиомът на черния дроб говори, образната реакция реагира! PDF безплатно изтегляне
УСЛОЖНЕНИЯ НА ХЕПАТИЧНИ ХЕМАНГИОМИ Когато хемангиомът на черния дроб говори, образната реакция реагира! Преглед на литературата P.Guillemette-Artur (1), E.Lhermite (1), S. Abi Khalil (1), J.Boursier (1), V. Laurent (2), C.Aubé (1) (1) Angers, Франция (2) Нанси, Франция
КОМПЛИКЦИИ ЗА НАПОМНЯНЕ О!?! ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЯТА Добре!
Кавернозният хемангиом е най-честият ДОБЪР тумор на черния дроб (разпространение 1% -20% според аутопсията) Съотношение на пола в полза на жените 2: 1 до 5: 1 (извършени повече образни изследвания?) Най-често е АСИМПТОМАТИЧЕН и изисква БЕЗ лечение или мониторинг Vilgrain V et al. Образи на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и далака, 2002.
Размерът варира от няколко мм до повече от 20 см. Говорим за "гигантски" ангиом от 4 см. Хранителна артерия зависи от чернодробната артерия, понякога наличие на артериовенозен шънт Ниска реактивност към вазоконстрикторни агенти, тъй като незрял ендотел Прогресивна центробежна инволюция във фиброзна тъкан Съдова малформация с неизвестна етиология Разширени синусоидни капиляри, отделени от влакнеста строма Adam YG, Ann Surg 1970 Bouras T, J Radiol 1996
Типичен външен вид при ултразвук в 2D режим на Доплер: Хипер-ехогенен възел със задно усилване на ехото, добре ограничен, без масов ефект, често близо до HSV
iv - iv + портал iv + tardif Типичен аспект на iv + CT: Хиподензен възел, усилващ се центростремително, в същата кинетика като аортата, в "бучки", докато пълното замъгляване продължава в късните участъци (за гигантски ангиоми, пълното помътняване може да бъде много късен)
T2 T1 T1 gado + T1 gado + Типичен външен вид при ЯМР с IV инжекция на гадолиний: Frank T2 хиперсигнален възел (идентичен с CSF), T1 хипоинтензивност, същата кинетика на усилване като при CT Диференциална диагноза: Хиперваскуларен тумор (метастази на рак на бъбреците, някои рак на гърдата, невроендокринен карцином)
Чернодробният хемангиом е най-често асимптоматичен, усложненията са РЕДКИ, 4,5 до 19,7% според литературата Появата на симптоматика е синоним на усложнение Най-честата симптоматика е болка в корема Усложнения възникват при гигантски хемангиоми и често над 10 cm Херман P. J Gastrointest Surg. 2005 Freeny PC, Radiology, 1979 Vilgrain V, Radiographics, 2003
ВЪЗПАЛЕНИЕ ИНТРАТУМОРАЛНА ХЕМОРАГИЯ ХЕМОПЕРИТОИН ЧРЕЗ ВОЛУЛЕН РУПТУРА НА ПЕДИКУЛИРАНА ФОРМА КОМПРЕСИЯ НА СИНДРОМ КАСАБАЧ-МЕРИТ
ИЗПАЛЕНИЕ Промяна на общото състояние, астения, ниска температура Коремна болка CRP, ESR, повишен фибриноген Анемия, тромбоцитоза Патофизиология: автоимунни медиатори, продуцирани от ендотелни клетки Няма специфичен външен вид при изображения на Vilgrain V. Рентгенография. 2000 г.
ИНТРАТУМОРАЛНА ХЕМОРАГИЯ Спонтанна посттравматична Като част от антикоагулантно лечение След транскутанна биопсия Проблеми с гигантски хемангиоми (> 4 см) Остра коремна болка и повръщане Shimoji K. Образ на корема. 2004 г.
ИНТРАТУМОРАЛЕН КРОВЕ 2D ултразвук: Хетерогенна, по-скоро хипоехогенна ехоструктура в рамките на хиперехогенна маса Bouras TD. J Радиол. 1996 г.
ИНТРАТУМОРАЛЕН КРЪВ КРОВОСТ Остър стадий: Спонтанна свръхплътност, субкапсуларен хематом Vilgrain V, Radiographics, 2003
C- C + ИНТРАТУМОРАЛЕН КРОВЕ Vilgrain V CT: Центро-туморна хиподенсия, слабо ограничена, не се засилва след инжектиране Ниво течност-течност е възможно в субакутен или хроничен стадий Vilgrain V, Radiographics, 2003
ИНТРАТУМОРАЛЕН КРЪВ КРЪВ МРО-ОСТРО ЕТАП T2 хиперсигнал и T1 хиперсигнал Vilgrain V, Radiographics, 2003
ИНТРАТУМОРАЛЕН КРЪВ КРЪВ MRI-SUB ОСТРО ИЛИ ХРОНИЧЕН * T2 хиперсигнал с периферен хипоинтензивен пръстен (хемосидерин) * T1 хиперсигнал/изосигнал с периферен хиперсигнал Диференциална диагноза: Кървене в рамките на аденом (понякога се изисква хистология)
ХЕМОПЕРИТОНИЯ ЧРЕЗ РУПТУРА Смъртност> 35% според някои автори 32 случая в литературата при възрастни без травматична анамнеза Среден диаметър = 14 см (6 до 25 см) 1 случай при жена по време на раждането (повишаване на интраабдоминалното налягане?) Профилактична резекция препоръчва се, ако> 10 cm Corigliano, Surg Today, 2003 Güngor, Chinese Med Journal, 2004 Pietrabissa, Br J Surg, 1996
ХЕМОПЕРИТОИН ЧРЕЗ РУПТУРА Остра коремна болка, тахикардия или дори хеморагичен шок Чернодробната цитолиза, CT деглобулизацията Подобрението може да бъде нетипично ЯМР По-чувствително за откриване на кървене (T1 хиперсигнал) Руптурата е по-често усложнение на аденомите на Corigliano N. Surgery. 2003 г.
ВОЛУЛ НА ПЕДИКУЛИРАНА ФОРМА Педикулираните хемангиоми се определят от тяхното екзохепатално развитие с много тясна основа на имплантиране. Те са рядкост (само около двадесет случая, описани в литературата). Управлението им е хирургично, предвид високата честота на усложнения. Те се разкриват от коремна болка или маса. Волвулусът е резултат от усукване на педикулата върху себе си, отговорно за хипоперфузия и туморна некроза, което може да бъде свързано с хемоперитонеума. Guenot C. Gastroenterol Clin Biol. 2004 г.
ВОЛУЛ НА ПЕДИКУЛИРАНА ФОРМА Наличието на други ангиоми може да помогне при диагностицирането, но могат да се споменат и други тумори: стромални тумори с екзолуминално развитие или други чернодробни тумори (хепатокарциноми, аденоми, UFH). Blondet A.J Radiol. 2006 г.
ВОЛУЛ НА ПЕДИКУЛИРАНА ФОРМА Близостта на фалциформен лигамент може да стимулира усукване, действайки като фиксирана точка. Педикулата не винаги е разпознаваема. Хипоперфузията води до липса на подобрение (или непълно подобрение) след инжектиране. Възможна инфилтрация на съседна мазнина. Некроза и възможен вътретуморен кръвоизлив се появяват вторично. Blondet A.J Radiol. 2006 г.