Когато детето вече не може да храни техники за ентерално хранене - Swiss Medical Review
Когато детето вече не може да се самоизхранва, ентералният път (Таблица 1) трябва да се предпочита пред парентералния път, макар и само за рисковете, които последният предполага. Най-простият път на вмъкване е езофагус и се използват назогастрални (SNG) или назогастро-йеюнални (SNJ) тръби.
Показания и противопоказания за ентерално хранене
Назо-ентерични катетри
Полиуретановите и силиконовите сонди се понасят по-добре. Изработените от PVC, които са по-евтини, се втвърдяват по-бързо с течение на времето и следователно могат да причинят лезии. Следователно те са запазени за краткосрочна употреба.
Качеството и количеството на използваното хранително вещество се установява с Отделението за детско хранене. Трябва да се избягва прекалено бързото увеличаване на потока, което може да причини диария или неподходящ синдром на повторно хранене. SNJ храненето трябва да се прилага непрекъснато с помощта на помпа, за да се избегне дъмпинг синдром.
Отворените продукти трябва да се използват възможно най-скоро след отваряне, т.е.24 часа за продукти за ентерално хранене, 6 часа за изкуствено мляко и 4 до 6 часа за кърма.
Тези отвеждания обаче не са желателни в дългосрочен план: те насърчават гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), като поддържат кардията отворена. SNJ добавят жлъчен рефлукс, по-труден за управление. Те се движат или често се откъсват. Те поддържат секрецията и възпалението на орофаринкса, което уврежда чувствителността и следователно преглъщащите способности, насърчават хроничния ринит и ушните инфекции, особено при малки деца и тези с неврологични увреждания. И накрая, приближаването на дете със сонда на лицето може да причини дългосрочни смущения.
Поради всички тези причини, ако не изглежда възможно да се отстрани епруветката в средносрочен план (4 до 6 седмици, препоръка ESPGHAN), трябва да се обмисли подготовката на гастростомия, независимо от теглото или възрастта на пациента.
Гастростомии
Родителите често възприемат предложението първо да направят гастростомия. Но с течение на времето идеята се хвана и беше приета с настояването, че гастростомията не пречи на детето да яде през устата, ако може. Детето става независимо от приетите количества per os, като приемът на течности и калории се осигурява от гастростома според предпочитанията на родителите, или след хранене, или през нощта, за да допълни приема през деня през устата.
Поставянето на гастростомия може да влоши съществуващите ГЕРБ или да доведе до неговото развитие, особено при деца с неврологични нарушения. При тези пациенти трябва да се изследва съществуването на ГЕРБ. Ако е налице значителна ГЕРБ, трябва да се обмисли едновременно монтиране срещу ГЕРБ.
Техники на гастростомия
Методът за правене на гастростоми често се бърка с името на оборудването на канала. Има няколко начина за извършване на гастростомии: хирургия, лапароскопия и перкутанна ендоскопска гастростомия (перкутанна ендоскопска гастростомия, PEG).
За да се предотврати изтичането в перитонеалната кухина, стомахът трябва да се притисне към стената. Най-ефективното фиксиране се извършва с шевове или при отворена хирургия, или при лапароскопия. Дори правилно закрепен, шевът не се запечатва добре за няколко седмици. Всяко патологично състояние, което забавя зарастването на рани, забавя този път (недохранване, химиотерапия, кортикостероидна терапия).
Ето защо, когато сондата се загуби рано, е необходимо да бъдете много внимателни: нова гастростомична сонда (или бутон) не може да бъде заменена без тест за теч с контрастно вещество предварително.
През 1979 г. Gauderer разработва PEG с цел опростяване на процедурата и избягване на операция. Идеята беше, че чрез нараняване на стомашната стена и перитонеума с голяма игла и поддържането им в контакт достатъчно дълго, се създаде връзка, която избягва конците и е достатъчно стегната. Следователно терминът ПЕГ означава само средство за извършване на гастростомия, а не това на нейното оборудване. Доказано е, че този метод е безопасен, по-лесен, по-бърз за изпълнение и по-евтин от отворената гастростомия. Винаги обаче трябва да се помни, че присъединяването на стомаха към стената в ПЕГ е по-малко ефективно от конците и че държачът на контакта (интрагастрални и кожни части) не трябва да се разхлабва твърде рано под наказание за липса на чифтосване.