Кога е показано приложението на глутамин?
Д-р мед. Петер Штифелхаген, Хахенбург
Адекватното хранене е от прогностично значение за пациентите в интензивно лечение. В допълнение към доставката на калории и течности, използването на хранителни субстрати в смисъла на имуно- или фармакохранене също е много важно. В кои случаи е посочено приложението на глутамин, беше обсъдено на семинар, организиран от компанията Fresenius Kabi като част от конгреса на семинара „Интердисциплинарна интензивна медицина“ през март тази година в Гармиш-Партенкирхен.
Що се отнася до хранителната терапия за критично болни пациенти, има голямо несъответствие между изискванията и реалността, т.е.официалните препоръки на Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) често не се прилагат. Според тези препоръки на всички пациенти, за които не може да се очаква пълно хранене с нормална диета в рамките на три дни, трябва да се дава ентерално хранене в сонда. Но това изисква поне частична храносмилателна и абсорбираща функция на стомашно-чревния тракт. Това не е гарантирано при пациенти с чревна обструкция или илеус, тежък шок или чревна исхемия, така че тези клинични картини представляват противопоказания за ентерално хранене. В противен случай ентералното хранене - доколкото е възможно - винаги е за предпочитане пред парентералното хранене, тъй като е физиологично, метаболитно по-изгодно и евтино.
Особено при пациенти в интензивно лечение, адекватното хранене може да има благоприятен ефект върху хода на заболяването, появата на усложнения може да бъде намалена и прогнозата подобрена. Пациентите, които могат да понасят ентерално хранене и които могат да бъдат хранени повече или по-малко според изискванията, не трябва да получават допълнително парентерално хранене. Изключение правят пациентите с тежко недохранване. В острата/ранна фаза на заболяването се препоръчва екзогенният прием на 15 до 25 kcal/kg телесно тегло (телесно тегло), във фазата на анаболно възстановяване от 25 до 30 kcal/kg телесно тегло.
Имунонутриция и фармаконутриция
В случай на критично болни пациенти, особено тези с тежък сепсис или септичен шок, също се разпространява употребата на хранителни субстрати, което се нарича имуно- или фармакохранене (вж. Карето). В допълнение към антиоксидантите и омега-3 мастните киселини, това включва полуесенциалната аминокиселина глутамин.
Имуно-/фармакохранене:
Имунонутрицията е терминът, използван за описване на специално съставени хранителни разтвори за ентерално или парентерално приложение, чрез които се подпомага имунната система и следователно ходът на заболяването при пациенти в интензивно лечение трябва да бъде повлиян благоприятно. Разтворите могат да съдържат, наред с други неща, по-високи концентрации на глутамин и дълговерижни, полиненаситени омега-3 мастни киселини, както и антиоксиданти.
За пациенти, които - например поради чревна атония - не понасят обемите от 1000–2000 ml/d, необходими за ентерално имунохранене, споменатите вещества могат алтернативно да се прилагат във високо концентрирана форма по отношение на фармакохраненето (приблизително 500 ml/d). В този случай фармакологичният ефект на съдържащите се вещества е на преден план в сравнение с техния хранителен ефект в контекста на имунохраненето.
Системният възпалителен процес с метаболитна автоканибализация води до спад в нивата на глутамин, което засяга клетъчните структури и функции и по този начин насърчава проявата на полиорганна недостатъчност. Пациентите със сепсис, изгаряния или множествена травма са особено засегнати. Благоприятното въздействие на глутамина се дължи на факта, че това вещество участва в редица важни физиологични процеси. Те включват механизми за детоксикация, антиоксидантни процеси и инсулинова резистентност.