Кога е необходима открита операция на жлъчните пътища?
Дали е необходима отворена операция зависи от диагнозата
Лечението на жлъчните пътища е необходимо по различни причини. Често причината за болка, подобна на спазми или жълтеница и повръщане, е запушване на жлъчката. Това се причинява от камъни в жлъчката, които се образуват от удебелена жлъчка в жлъчния мехур и блокират жлъчните пътища към дванадесетопръстника. Други причини за запушване на жлъчката също могат да бъдат тумори или белези и възпаления. Тук се говори за запушване на жлъчния канал, което е не само много болезнено, но може да бъде и фатално, ако е засегнат и каналът на панкреаса при съвпадението на ставите с червата (бащината папила).
Консервативна терапия вместо отворена хирургия
Не винаги е необходимо да се прави отворена операция за излагане на жлъчните пътища. Особено когато става дума за камъни в жлъчката, първо се използват други мерки. Тук например може да се използва лечение с ударни вълни за разбиване на камъните в жлъчката. Механичното действие и отстраняването на камъните в жлъчката с помощта на ендоскоп (устройство за огледално отразяване на гастроскопия/жлъчни пътища) също се оказват успешни. Някои лекарства ще помогнат за премахването на камъка в жлъчката. Тези консервативни мерки обаче не винаги са ефективни. Препоръчва се отворена операция, особено ако камъните в жлъчката са упорити или болката е причинена от тумор или други причини.
Операция на отворен жлъчен канал
Отворената операция на жлъчните пътища се извършва под обща анестезия. Разрезът се прави от дясната страна на корема под ребрената дъга. При отворена холецистектомия коремната кухина се отваря и жлъчният мехур се отстранява. По време на операцията се отстранява жлъчния мехур и се отделят канал и кръвоносни съдове. Операцията на жлъчния мехур се използва, когато консервативните мерки не са показали подобрение, жлъчният мехур се възпалява многократно и се образуват камъни в жлъчката.
Отстраняването на жлъчния мехур сега се извършва почти изключително по минимално инвазивен начин (с операция на ключалка чрез операция за лапароскопия, лапароскопия). Отворена операция с коремен разрез се извършва само в изключителни случаи. Отвореният коремен разрез се използва, например, ако стената на жлъчния мехур изтича или е счупена, ако туморът е отстранен или ако лапароскопията има усложнения.
Отворената хирургия също може да помогне при запушени жлъчни пътища и натрупана жлъчка. Тук се прави целенасочен опит за откриване на запушването. Камъкът в жлъчката може да бъде отстранен с чифт клещи и натрупаната жлъчка се изсмуква.
Жлъчният канал завършва в дванадесетопръстника, заедно с канала на панкреаса. Тази точка се нарича бащина папила. Понякога може да се случи, че този отвор е стеснен и че застойът на жлъчката се появява отново и отново. В хода на операцията папилата на бащата се разширява.
Ако има жлъчен камък в жлъчните пътища и не се очакват консервативни мерки, участъкът на жлъчните пътища може да бъде отстранен чрез отворена операция. Също така може да бъде полезно да се премахне засегнатият участък на жлъчните пътища поради кисти (патологични тъканни кухини) или стеснени белези. След това краищата се зашиват отново.
По-нататъшни интервенции
Дискомфортът на жлъчните пътища може да има много причини. В по-тежки случаи, като злокачествени тумори, може да се наложи лечение на околните органи. Панкреасът и стомахът, както и тънките черва са в непосредствена близост. Туморите могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени. Доброкачествените израстъци понякога изискват част от бащината папила да бъде премахната. Разделянето на папилата също противодейства на симптомите на пациента. Обикновено се използва ендоскоп, който се използва и за гастроскопия и колоноскопия. В някои случаи е необходимо да се направи коремен разрез и по този начин да се отвори операция.
Лекарят решава дали откритата операция има смисъл
Първо се прави опит да се избегне отворена операция. Лекуващият лекар обаче може бързо да определи дали консервативните мерки са ефективни или е достатъчна ендоскопска или лапароскопска процедура. В някои случаи отворената хирургия не може да бъде заобиколена, особено ако камъните в жлъчката са в труднодостъпна област или по-големи части, като част от жлъчния канал или тумор, трябва да бъдат отстранени.
Премахването на жлъчния мехур ще помогне да се предотврати образуването на допълнителни камъни в жлъчката. Тъй като единствената му функция е да уплътнява и съхранява жлъчката, отстраняването на жлъчния мехур няма сериозни последици за пациента. Тъй като жлъчката се произвежда в черния дроб, той може да продължи да пътува през жлъчните пътища в червата.