Кога да се прави биопсия на храносмилателна лигавица с нормален ендоскопски вид; FMC-HGE
По време на развитието на усъвършенствани техники за образна диагностика, като ендомикроскопия или виртуални биопсии), ендоскопията запазва незаменим актив: възможността за вземане на проби от лигавица за хистопатологично изследване, което днес остава златен стандарт за диагностика на нарушения на храносмилателна лигавица.
Техническите устройства, насочени към подчертаване на повърхностни или оцветяващи аномалии в лигавицата, просто позволяват по-добро насочване на биопсиите, което ще позволи прилагането на специфично лечение.
Опто-електронната ендоскопия позволи значителен напредък по отношение на нозологията в сравнение с оптичната ендоскопия, но най-новите постижения позволяват диагностицирането на плоски диспластични лезии на границата на оптичната видимост.
Как да се направи биопсия ?
Различните проучвания не показват разлика в хистологичното качество на пробите в зависимост от вида на форцепс (форма на лъжиците, челюстите, назъбени или не, централна игла).
За да достигнете до субмукозата, можете да направите биопсия няколко пъти на едно и също място или дори да разрежете лигавицата, преди да вземете биопсии.
Защо биопсия ?
Хистологичното изследване може да ръководи хирургичната процедура и е от съществено значение за започване на онкологично лечение. В допълнение, това е основен критерий за наблюдение и търсене на лезии при дисплазия. Хистопатологичното проучване ще включва, ако е необходимо, имунохистохимично или дори генетично изследване (ДНК чипове).
1. Но дали подплатата наистина е нормална? (след прилагане на технически устройства)
Изследването на лигавицата със стандартен ендоскоп не разкрива непременно патологични аномалии, като повърхностни и цветни нередности или нарушения на ангиогенезата, които насочват пробите от биопсията. Новите технологични процеси, като структурно подобряване, хромендоскопия, спектрално изследване (NBI или FICE) или макро-ендоскопия, инсталирани на устройства с висока разделителна способност, са нови помощни средства при диагностицирането на повърхностни лезии на храносмилателната или неопластичната лигавица.
Откриването на тези аномалии благодарение на тези нови методи дава нов тласък за развитието на диагностична ендоскопия с направена ориентирана биопсия, но също така, благодарение на прецизна хистологична диагноза, към ендоскопско лечение.
Барет
Прилагането на спектралното изследване на лигавицата при 420 nm дава възможност да се подчертаят аномалии на лигавицата, които не се наблюдават при стандартната ендоскопия, и да се идентифицират области на диспластична или чревна метаплазия, върху които биопсиите ще се извършват избирателно. Първите резултати изглеждат обещаващи по отношение на скрининга.
Плоскоклетъчен рак
Ранните лезии са трудни за откриване и се възползват от новите диагностични ендоскопски технологии, включително макро-ендоскопия и тясно спектрално изследване, или хромоендоскопия, която помага за насочване на биопсии.
Цьолиакия
Освен биологичната и имунологична диагноза, биопсиите са необходими за измерване на степента на атрофия, оценка на регенерацията при диета и търсене на свързания лимфом. Техниката на потапяне може да улесни разположението на зоните на атрофия.
IBD
Прилагането на спектралното изследване или хромоендоскопията при надзорна колоноскопия по време на IBD, дава възможност за по-добро идентифициране на DALM и околната лигавица след 10 години еволюция, в началото на карциноматозната дегенерация.