Кога да почиствате рани и кой разтвор да използвате e-Dressing
Кога да почиствате рани и кой разтвор да използвате ?
При липса на некротична тъкан, видими отломки, девитализирана тъкан или инфекция в раневото легло, практиката на системно почистване на рана при смяна на превръзка е широко използвана, но всъщност може да забави зарастването. Изтъркване или старателно почистване, използвайки марлеви компреси, гранулационната тъкан в раневото легло може да увреди развиващите се капиляри и да попречи на крехкия растеж на нова тъкан. Тялото може да възприеме това като нова лезия и да нулира възпалителния отговор, като по този начин забавя лечебния процес. Поради това се препоръчва систематично почистване на рани при смяна на превръзката само в следните случаи:
- Видими признаци на инфекция;
-Нагнояване (което увеличава бактериалното натоварване на раната и я прави по-уязвима към инфекция);
- Очевидно замърсяване с изпражнения (което увеличава риска от инфекция);
- Видими отломки (чакъл или други).
Температура на почистващия разтвор:
Клетъчната активност се оптимизира със стабилна температура от 37 ° C в раната. Използвайки студен разтвор, отнема до 40 минути, за да се върне раната до оптимална лечебна температура. Освен това намаляването на температурата на раневото легло води до намаляване на нивата на кислород и броя на белите кръвни клетки, които са жизненоважни елементи в борбата срещу инфекцията. Следователно, като често сменяте превръзката и почиствате раната със студен разтвор, зарастването може да се забави. Ако е необходимо изчистване, уверете се, че температурата на използвания разтвор не охлажда ненужно раната.
Физиологичен разтвор или чешмяна вода ?
Традиционно за дебридиране се използва стерилен физиологичен разтвор (0,9%) заради неговите изотонични качества, тоест той не прекъсва нормалния лечебен процес. Въпреки това, систематичен преглед не установява разлика в степента на инфекция между остри, хирургически или хронични рани, почистени с чешмяна вода и рани, почистени със стерилен физиологичен разтвор; авторите заключават, че пиенето на чешмяна вода е безопасна и ефективна алтернатива на стерилен физиологичен разтвор за почистване на рана.
Трябва обаче да се внимава, тъй като тампоните, взети в болнична среда и култивирани в лаборатория, показват голям брой бактерии около и вътре в мивките. Следователно в този случай е за предпочитане да се използват стерилни сашета с вода или физиологичен разтвор. Ако все пак решите да използвате чешмяна вода за почистване на раните, препоръчително е да оставите водата да тече за няколко секунди, за да се елиминират всички примеси и бактерии.
В дома на пациента, ако е необходимо почистване на отворена рана, най-добрият метод за напояване е душът (който също може да увеличи чувството за благополучие). За рани, разположени в тазовата област (например след изрязване на пилонидален синус или епизиотомия), пациентът се препоръчва да се измива ежедневно и след всяка дефекация, тъй като раната може лесно да бъде замърсена с фекални вещества.
За пациенти с отслабен имунитет, диабетни рани, язви на краката или рани с открити кости или сухожилия е по-добре да се използват стерилни разтвори, а не чешмяна вода, за да се намали рискът от инфекция.
Детерсия на хирургични рани:
Националният институт за здравни грижи (NICE) препоръчва използването на стерилен физиологичен разтвор за почистване на хирургични рани през първите 48 часа след процедурата. След като мястото на разреза заздравее и раната вече не е отворена, вече не трябва да се налага обличане.
За да се определи дали почистването на рани намалява риска от инфекция, три групи пациенти са тествани осем дни след операцията. В тези различни групи раните са били 1) поддържани напълно сухи, 2) почиствани само с чешмяна вода и 3) почиствани с чешмяна вода и душ гел. Не е открита инфекция в никоя от трите групи и авторите заключават, че повечето хирургични рани не се нуждаят от редовно отстраняване. Тези резултати, потвърдени от друго проучване, доведоха до препоръката да се премахне превръзката 12 часа след операцията и да се вземе нормален душ.
Въпреки това, в някои случаи, например при прекомерно кървене, видимо на превръзката, ще е необходимо да се почистят хирургичните рани. Това може да се наложи не само, за да се предпази пациентът и близките му да се притесняват, но и за по-добро наблюдение на шевовите линии и определяне на причината за кървенето.
Локални антимикробни средства:
Локалните антимикробни средства обикновено се използват за намаляване на броя на бактериите в следните случаи:
- рани, които биха могли да съдържат биофилм (колония от различни щамове бактерии, заобиколени от вискозен защитен слой и устойчиви на системни антибиотици);
- рани с излишен ексудат, некротична тъкан или отломки в раневото легло.