Кодиране на практика "Гледната точка на лекаря се пренебрегва"
Бирхайде, Ребека
Дори в амбулаторната медицина вече не е възможно да се кодират болестите. Колко добро е качеството на записването на лечебни събития на практика? В отговор на касов отчет KBV е изготвил експертиза.
За лекарите в болниците и практиките това е част от ежедневието: Кодиране на заболявания съгласно ICD-10. В клиниката възнаграждението в системата DRG зависи от кодирането - в частната практика от 2000 г. има задължение за кодиране и шифроване на заболявания. Насоките за кодиране за извънболнична помощ (AKR) не успяха през 2012 г., но кодирането съгласно ICD-10 е от значение от 2012 г. за коригиране на общото възнаграждение, свързано със заболеваемостта, което се обсъжда в преговорите за таксите между Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV) и Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, както и на държавно ниво.
Винаги играе роля как се променя заболеваемостта сред осигурените лица в Германия. По този въпрос Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове възложи експертен доклад от института IGES през 2012 г., който стигна до заключението, че качеството на кодирането не е убедително за някои заболявания и групи лекари. Бяха изследвани кодовете за захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, психични разстройства, сърдечно-съдови заболявания и диализа. Критикува се например, че сред застрахованите се документират "медицински неправдоподобни диагнозни комбинации".
Перспектива на доставчика
Тази теза сега е поставена в перспектива от експертно становище, което KBV възложи. „Когато за първи път разгледахме доклада на IGES, имахме първите индикации, че медицинската/медицинската перспектива е била пренебрегвана“, казва проф. Д-р. мед. Саския Дрслер в разговор с Deutsches Дrteblatt. Специалистът по анестезиология и професор по медицински контрол в Университета за приложни науки на Niederrhein в Крефелд например не разглежда класическия и добре познат градиент север-юг при заболявания на щитовидната жлеза в проучването IGES.
„Когато анализирате кодирането, трябва да имате предвид перспективата на основния доставчик. Данните за пациентите просто се променят “, обяснява проф. Д-р. мед. Бено Нойкирх, който е работил върху изследването заедно с Дрслер. Нойкирх е интернист и декан на здравния отдел в Университета за приложни науки в Нидеррайн. За проучването и двамата изследователи успяха да получат достъп до счетоводни данни от KBV, сравниха кодираните диагнози със съответните елементи от графика на таксите и лекарствата, които след това бяха предписани. Това доведе до правдоподобни резултати - особено когато „отидете на
разгледани клинични снимки се консултират с насоките ”, пишат Drcsler и Neukirch. Заключение, което докладът на IGES не включва в своето проучване.
Drцsler и Neukirch също са установили, че много лекари не са склонни да кодират, когато за първи път влязат в контакт с пациента. „Тъй като никой не знае как ще се развие ситуацията, препоръчваме да продължите да кодирате с определена степен на сдържаност“, казва Нойкирх.
В заключението на проучването те го формулират по следния начин: „Съвместното съществуване на различни кодове се оказа разбираемо при по-внимателно разглеждане. Поради това съветът е на експерта към KBV: „Би било логично да се кодират насоки, които са ограничени до минимум, но са много прости и структурирани. Лекарите не трябва да се натоварват с повече документация. Трябва обаче да се гарантира, че едни и същи случаи се документират по един и същи начин “, каза Дрслер. По мнението на двамата изследователи по този начин могат да бъдат премахнати явните разлики между двата доклада в кодирането на заболявания при пациенти на диализа. Neukirch насърчава общо разбиране за това коя предметна област трябва да кодира колко специфична или неспецифична. Вече можете да видите фалшиви стимули, които възникват например от някои здравноосигурителни договори или структурни фиксирани ставки. Следователно са необходими ясни правила, обясниха Дрслер и Нойкирх. Какво обаче не трябва да се случва: „В никакъв случай не трябва да се въвежда ретроспективен подход, като се насърчават лекарите да използват определени кодове, така че да могат да се постигнат ефекти в моделите“, се казва в заключението.
KBV ще включи изследването в техническата дискусия в комисията за оценка.
Там на работното ниво в момента се дават съвети относно качеството на кодирането и в този контекст относно определянето на свързаните с диагнозата темпове на промяна, за да се реалистично картографират нуждите от лечение с оглед застаряващото население. Председател на борда на KBV д-р. мед. Андреас Гасен вижда системата за класификация на диагнозите, закрепена в закона, която се използва в оценителната комисия за адаптиране на свързаните с заболеваемостта нужди на населението от лечение, като учебна система. „Това означава, че проблемите, идентифицирани по време на класификацията, могат да бъдат отстранени чрез предприемане на специфични мерки“, обяснява Гасен.
Един пример е проблемът с кодирането на невероятно честата поява на диабет тип 1. Тук може да се вмъкне специфичен възрастов филтър или променена йерархична връзка на болестните групи, предполага Гасен. Това би означавало, че определени ICD кодове няма да се използват по време на групиране и компресиране, според Гасен.
Без опит за новия AKR
Понастоящем KBV не обмисля втори опит за въвеждане на AKR. Разбира се, „репутацията на качеството на кодиране на амбулаторните диагнози тогава би била по-добра и здравните осигуровки щяха да загубят проекционен екран за критика, който често използва клишета“, казва Гасен, но това би - поне да се почувства - би довело до повече бюрокрация в медицинските практики и това може да се дължи на правилата за кодиране на амбулаторни пациенти. възникват нови вътрешни конфликти. Следователно усилията трябва да бъдат концентрирани върху „по-стандартизирано разглеждане на правилата за кодиране в документацията на болестния процес“ и новият доклад трябва да бъде включен в по-нататъшното развитие на системата за класификация на комисията за оценка.