Коагулационни лабораторни стойности и терапии прекъсвания по време на операции nextdoc

стойности

Снимка: Shutterstock/Андрий Водолажски

Какво ви казват стойностите на PTZ и INR за коагулацията и как трябва да се лекуват пациенти с отклоняващи се лабораторни стойности? Преглед на най-важните параметри на коагулацията и оптимално управление на коагулацията по време на операции.

Балансираната система за кръвосъсирване предпазва тялото от една страна срещу кървене и загуба на кръв, а от друга предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Последиците от нарушената коагулация са, от една страна, повишена готовност за кървене, от друга страна тромбозите и емболиите се образуват по-лесно поради повишената коагулация. За да се измерват параметрите на коагулацията на практика, тръбата трябва да бъде адекватно напълнена, тъй като количеството на пълнене влияе върху резултата. Най-често границата е маркирана със стрелка. Следните стойности са от значение за оценка на кръвосъсирването на пациента:

Коагулация: протромбиново време (PTZ) и международно нормализирано съотношение (INR)

PTZ също е точно стойност, TPZ, PZ или протромбиново време [PT]. Това е лабораторен параметър от коагулационната диагностика и проверява в световен мащаб над всички фактори на коагулацията протромбин (II), V, VII и X; по-лесно за запомняне от 1572. Стойността зависи от използвания анализ и следователно варира от лаборатория до лаборатория. Ето защо беше въведено т. Нар. „Международно нормализирано съотношение“ (INR): Той включва корекционен коефициент, така че стойностите на INR на различните лаборатории да могат да се сравняват. INR се използва главно за тестване на външната система на кръвосъсирването, а именно главно за контрол и мониторинг на хода на антикоагулацията с антагонисти на витамин К (фенпрокумон, варфарин). В случай на дълбока венозна тромбоза, предсърдно мъждене или белодробна емболия стойността е между 2 и 3, в случай на механична сърдечна клапа е 3-4,5.

Ако PTZ се намали или INR се увеличи, взетият трябва да е първият Лекарства може да се анализира, тъй като стойностите на коагулацията се влияят от антагонистите на витамин К (Marcoumar/Sintrom) и позволяват да се направят заключения относно ефикасността на тези лекарства. (Новите) директни перорални антикоагуланти като Pradaxa, Xarelto или Eliquis също влияят върху стойностите - но тук степента на отклонение не може да се използва за определяне на силата на лекарството.

Стойностите могат да се променят и от известни или евентуално все още неизвестни заболявания: остра Чернодробно заболяване Като остър хепатит или остра чернодробна недостатъчност, точно както хроничната чернодробна недостатъчност (чернодробна цироза), може да доведе до намаляване на PTZ или удължаване на INR, тъй като съответните фактори на коагулацията вече не се произвеждат в адекватни количества. За да се изясни това допълнително, препоръчително е да се определят трансаминазите, включително билирубин, и да се направи ултразвук на черния дроб. PTZ също е параметър за оценка на тежестта на чернодробната цироза (вж. Оценка на Child-Pugh).

A Недостиг на витамин К Може самостоятелно или в комбинация с чернодробна цироза да бъде причина за намален PTZ или продължителен INR. За да се провери това, витамин К (напр. Konakion IV 10 mg 1-0-0 за 3 дни) може да се прилага пробно. В случай на дефицит на Vit-K, може да се наблюдава увеличаване на PTZ в рамките на няколко дни.

Друга причина може да бъде т.нар Консумационна коагулопатия (дисеминирана интраваскуларна коагулация, DIC) бъда. В допълнение към намален PTZ или продължителен INR, се виждат висок D-димер, намален фибриноген и ниски тромбоцити, тъй като те се консумират чрез активиране на коагулационната каскада. Високият D-димер е резултат от разграждането на фибриногена. Причините за DIC могат да бъдат например инфекция или възпаление, напреднало туморно заболяване или, в по-редки случаи, чернодробна цироза.

Ако нито една от гореспоменатите причини не стане под въпрос, трябва да се извърши анализ на един фактор, за да се диагностицира възможен вроден дефицит на един или повече фактори.

Замяна с намален PTZ

Ако по време на спешна спешна операция пациентът има силно намален PTZ (в зависимост от операцията, границата обикновено е 50%), трябва да бъдат заменени съответните фактори на коагулацията. За целта се предлагат готови за употреба разтвори за коагулация, които съдържат фактори IX, X, II и VII (1972 (sic!)). В допълнение, в зависимост от продукта се добавят протеин С, S, ATIII и хепарин (внимание HIT!). Примери за заместващи лекарства са Beriplex, Prothromblex и Octaplex. За да увеличите PTZ с една единица, ви е необходим I.E. на килограм телесно тегло. За 80-килограмов пациент с 30% PTZ, 2400 I.U. може да се подава за постигане на PTZ от 60%.

Други важни стойности на коагулацията

В допълнение към PTZ и INR има и други лабораторни стойности, които предоставят информация за съсирването на кръвта.

активирано парциално тромбопластиново време (PTT): APTT е скрининг тест за дефекти в присъщата коагулационна система. Той се отнася до факторите на коагулация V, VIII, IX, X, XI и XII.

Фибриноген е протеин с остра фаза, който се превръща във фибрин от серин протеазата тромбин и калций по време на съсирването на кръвта. Нормалното ниво на фибриноген в плазмата е 200-400 mg/dl. Има повишен риск от кървене с концентрации на фибриноген под 100 mg/dl.

Антитромбин, Накратко, AT е протеин, който инхибира коагулацията на кръвта, като инактивира факторите на коагулацията, главно тромбин и фактор Ха, но също и фактор IXa, Xia и XIIa. Хепаринът увеличава ефекта. Нормалният диапазон на антитромбин е 70-120%.

D-димери са продукти на разцепване на фибрин. Показанието за определяне на D-димерите е изключването на тромбози. Повишени D-димери могат да бъдат открити, наред с други неща, в:

  • Флеботромбоза
  • Белодробна емболия
  • DIC
  • Сърдечен удар
  • сепсис
  • след операция
  • Цироза на черния дроб
  • Хемолитично-уремичен синдром
  • напреднала възраст
  • бременност

Активност срещу фактор Ха е тест за хемостаза за терапевтичен контрол на коагулационните лекарства. Следните лекарства могат да бъдат наблюдавани с него:

  • Хепарин с ниско молекулно тегло (включително Clexane®, Mono-Embolex®)
  • Данапароид (Orgaran®)
  • Фондапаринукс (Arixtra®)
  • Ривароксабан (Xarelto® и Apixaban (Eliquis®)

Оптимално управление на коагулацията по време на операции

Пациентите на антикоагулантни лекарства трябва да правят почивки преди операцията. Ето обща таблица за оптимално управление на коагулацията: