Ключът с гушата и още zm-онлайн
Дали метаболизмът ни работи с пълна скорост или на заден план, до голяма степен се определя от щитовидната жлеза и хормоните, произведени в този орган. Малката ендокринна жлеза в областта на шията оказва огромно влияние върху различни функции на органите. Различните заболявания на щитовидната жлеза могат да имат съответно сериозен ефект.
Малък орган под ларинкса: щитовидната жлеза Снимка: F1online
Щитовидната жлеза е малка хормонална жлеза под ларинкса, която почива срещу дихателната тръба. Преди всичко образува йод-съдържащите хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (тетрайодтиронин Т4), които играят важна роля в енергийния баланс на организма. Те регулират телесната топлина, както и дейността на нервите, мускулите и много функции на органите и имат значително влияние върху физическото и психическото благосъстояние, както и върху сексуалността и плодовитостта. Двата хормона са до голяма степен свързани с протеини и следователно в инактивирана форма. Те развиват ефекта си само в несвързана форма, като така наречените свободни Т3 и Т4.
Щитовидната жлеза е от централно значение за развитието на детето. Той контролира физическото, както и психическото съзряване на децата от ситуацията в утробата.
Освобождаването на хормони от хипофизната жлеза и хипоталамуса се регулира от нивата на хормоните в кръвта. Ако те са твърде ниски, производството на хормони в щитовидната жлеза се засилва от тироид-стимулиращия хормон (тиротропин, TSH), произведен в хипофизната жлеза.
Структура на органа
Щитовидната жлеза се състои от два странични дяла тъкан и по този начин има практически формата на пеперуда. Двата дяла на щитовидната жлеза са свързани чрез централен клапан от тъкан, така наречения провлак, непосредствено пред трахеята.
Щитовидната жлеза тежи два до три грама при новородени и 18 (жени) до 25 грама (мъже) при възрастни. Обикновено страничните лобове на щитовидната жлеза не са по-големи от дисталната фаланга на палеца и цялата щитовидна жлеза е с размерите на орех.
Симптоми на заболяване на щитовидната жлеза
Има няколко симптома, които могат да бъдат показателни за заболяване на щитовидната жлеза. В допълнение към увеличаването на размера, това включва усещане за натиск, бучка или глобус в областта на гърлото, нарушения на преглъщането и чувство на задух при носене на стегната яка.
В случай на свръхактивна щитовидна жлеза обикновено се появяват нервност, сърдечно сърце, нежелана загуба на тегло, непоносимост към топлина, повишено изпотяване и диария. От друга страна, сухата кожа, умора, намалена работоспособност, непоносимост към студ, нежелано наддаване на тегло, запек и груб и дрезгав глас, както и депресия говорят в полза на хипофункцията.
Болестта на Грейвс трябва да се има предвид, ако има чувство на натиск зад очите, главоболие, повишена чувствителност към светлина, сълзене на очите и двойно виждане.
Гуша
Тъй като основната задача на щитовидната жлеза е да произвежда йод-съдържащи хормони, адекватното снабдяване с йод е от съществено значение за оптималната функция. Ако има недостиг на йод в зоните с йоден дефицит, увеличаването на щитовидната жлеза води до вид компенсация. Образува се гуша, така наречената гуша, известна още като „гуша с йоден дефицит“.
Възможните последици от увеличаването на щитовидната жлеза са дисфункция на щитовидната жлеза и механични увреждания като стесняване на дихателните пътища поради разширената жлеза. Голямата гуша, както се виждаше сравнително често в зони с йоден дефицит, сега е рядкост благодарение на по-последователната медицинска помощ. Въпреки това, уж нормална щитовидна жлеза също може да скрие гуша, както се съобщава от инициативата „Forum Thyroid e.V.“.
Студени и горещи възли
В гушата - но също така и в здрава тъкан - могат да се образуват тъканни възли, при което трябва да се направи разграничение между така наречените студени и горещи възли на щитовидната жлеза. Според информация от форума на щитовидната жлеза, горещите възли, известни още като автономни възли, се състоят от свръхактивна тъкан. Те поемат неконтролирано йод, произвеждат повече хормони на щитовидната жлеза и по този начин предизвикват развитието на хипертиреоидизъм.
Студените възли, от друга страна, са неактивни и не произвеждат хормони. Това може да е остаряла тъкан, белези, кисти или доброкачествени промени, въпреки че трябва да се има предвид, че в редки случаи туморът може да бъде маскиран от студена бучка в щитовидната жлеза.
Хипертиреоидизъм
Свръхактивна щитовидна жлеза, т.е. хипертиреоидизъм, възниква, когато ендокринната жлеза произвежда прекомерно количество тиреоидни хормони и по този начин патологично стимулира функцията на сърцето, бъбреците и други органи. Целият метаболизъм работи с пълна скорост в такава ситуация, което обяснява симптомите.
Засегнатите често се потят обилно и съответно не могат да понасят добре топлината. Имате топла кожа и страдате от сърцебиене, ускорен и понякога нередовен пулс и високо кръвно налягане в резултат на активираната сърдечна дейност.
В дългосрочен план съществува риск от сърдечни аритмии.
В сериозни случаи сърдечната недостатъчност може да се развие в резултат на продължаващото претоварване на сърцето и кръвообращението.
Други симптоми на хипертиреоидизъм са нервност, безпокойство, безпокойство, вътрешно напрежение и треперене. Повишената метаболитна работа води до загуба на тегло въпреки предполагаемия адекватен прием на храна. Други симптоми са чести движения на червата, понякога под формата на диария, лошо физическо представяне, нарушения на концентрацията, нарушения на съня, менструални нарушения и проблеми с потентността.
Хипотиреоидизъм
Обратната ситуация се наблюдава при хипотиреоидизъм, недостатъчно активната щитовидна жлеза, при която се произвеждат твърде малко тиреоидни хормони. Типичните оплаквания могат да включват забавено мислене и/или говорене, обща липса на шофиране и наддаване на тегло. Тъй като метаболизмът се забавя, той работи на заден ход поради намаленото производство на хормони.
Допълнителни симптоми са повишено чувство на студ, умора, намалена работоспособност и проблеми с изпражненията в смисъл на запек. Нарушената концентрация и проблеми с паметта, умора, груб глас и забавен пулс също могат да показват наличието на хипотиреоидизъм.
Тиреоидит на Хашимото
Тиреоидит на Хашимото - известен също като имунотиреоидит - е хронично възпаление на щитовидната жлеза с образуване на автоантитела срещу ензима щитовидна пероксидаза (TPO-AK) или антитела срещу тиреоглобулин (Tg-AK). Автоимунното заболяване е кръстено на японския лекар Накару Хашимото, който за първи път описва разстройството през 1912 година. Жените на възраст между 30 и 50 години са особено засегнати.
При тиреоидита на Хашимото клетките на щитовидната жлеза се разрушават от автоимунната реакция. В резултат на това първоначално се наблюдава повишено отделяне на хормони на щитовидната жлеза и следователно временен хипертиреоидизъм. В дългосрочен план обаче ситуацията се обръща от клетъчната смърт и се получава необратим хипотиреоидизъм, така че пациентите трябва да приемат хормони на щитовидната жлеза под формата на таблетки за цял живот.
Тиреоидитът на Хашимото може да бъде лек за дълго време и да остане незабелязан от засегнатите. Според форума на щитовидната жлеза, ултразвуковите изследвания и откриването на съответните автоантитела осигуряват доказателства за заболяването в тази фаза. Досега причината за болестта е била до голяма степен на тъмно; генетичните фактори, но също така и факторите на околната среда като вирусни инфекции, се обсъждат като задействащи фактори. В допълнение, бременността, много висок прием на йод или рентгеноконтрастна среда, съдържаща йод, може да насърчи проявата на тиреоидит на Хашимото.
Трябва да се прави разлика между две форми, а именно класическата, хипертрофичната и атрофичната форма:
• Характерно за хипертрофичното заболяване е дифузната, бавно разширяваща се щитовидна жлеза, която обикновено се забелязва с локално усещане за натиск и напрежение. Може също да има треска и общо чувство на заболяване. Други симптоми могат да включват умора, умора, намалено шофиране, неспособност за концентрация и запек, както и нарушения на миризмата и вкуса и леко увреждане на слуха. Евентуално физическо и психическо намаляване на представянето може лесно да доведе до погрешно диагностициране на деменция или депресия при възрастни хора.
• Атрофичната форма е придружена от намаляване на размера на щитовидната жлеза и води до хипофункция.
Болест на Грейвс
Автоимунните заболявания включват също болестта на Грейвс, при която се образуват антитела срещу TSH, антителата за TSH рецептор (TRAK). Резултатът е неконтролирано образуване и освобождаване на тиреоидни хормони и по този начин хипертиреоидизъм със съответните симптоми. Болестта е кръстена на лекаря от Мерзебург Карл фон Базедов, който описва разстройството на щитовидната жлеза и неговите симптоми още през 1840 година. Според Форума на щитовидната жлеза „Merseburg Trias“, който е кръстен на местоживеенето на Карл фон Базедов, се счита за „класически“. Включва изпъкнали очни ябълки (екзофталм, ендокринна орбитопатия), сърцебиене (тахикардия) и увеличена щитовидна жлеза (гуша, гуша).
Образуването на антитела първоначално е характерно за болестта на Грейвс, но стойностите на TRAK могат да се нормализират с напредването на болестта.
В случая с болестта на Грейвс също все още не е известно какво причинява болестта. Разстройството се лекува с антитиреоидни лекарства и, ако е необходимо, с операция или терапия с радиойод.
Диагноза
Изследването на щитовидната жлеза се извършва предимно чрез инспекция за видими бучки, както и палпация и ултразвуково изследване като неинвазивна процедура. Като се има предвид това, внимателната история и общото физическо изследване са диагностични. Обикновено се определят и лабораторни параметри, предимно хормоните на щитовидната жлеза, за да се изяснят недостатъчната и свръхфункцията, както и TSH. В допълнение, тестването за автоантитела като антитела срещу TSH рецептор (TRAK) или срещу пероксидаза на щитовидната жлеза (TPO-AK) и за антитела срещу тиреоглобулин (Tg-AK) може да бъде полезно.
В допълнение към сонографията, сцинтиграфията е важен образен метод за щитовидната жлеза и позволява да се оцени регионалната и глобалната функция на органите. Ако целта е да се изключи или провери карцином, може да се посочи и компютърно или магнитно резонансно изображение.
Цитология, използваща аспирация с фина игла
При съмнение за карцином на щитовидната жлеза е показано целенасочено отстраняване на тъкан с помощта на контролирана с ултразвук функция на фина игла с последващо цитопатологично изследване. Обикновено се провежда аспирационна цитология с тънка игла (FNAZ), тъй като процедурата предлага най-висока чувствителност и специфичност при разграничаване между доброкачествени и злокачествени възли на щитовидната жлеза, ако възлите са подходящо предварително избрани. Според изследователска група в Лайпциг обаче около 20 процента от откритията не могат да бъдат ясно определени, което води до голям брой диагностични операции.
Следователно екипът, ръководен от проф. Ралф Пашке от Лайпциг, сега разследва специфични генетични промени в карциномите на щитовидната жлеза, които представляват около две трети от всички карциноми. Целта е да може значително да се намали броят на диагностичните операции на щитовидната жлеза. Това трябва да се постигне чрез използване на рутинен тънкослоен цитологичен материал за откриване на мутации. Според съобщение на учените методът може да се използва за получаване на по-добро качество на ДНК и РНК за изследване и по този начин по-висока степен на точност.
Най-важните терапевтични методи
Лечението на заболяванията на щитовидната жлеза зависи от основната клинична картина:
• В случай на йодна недостатъчност гуша обикновено се предписват йодни таблетки и таблетки с хормони на щитовидната жлеза (L-тироксин). Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-добри са резултатите от лечението. Намаляването на щитовидната жлеза обикновено се постига в рамките на шест до дванадесет месеца и последващата поддържаща терапия е достатъчна.
• Ако е налице хипертиреоидизъм, се прилага терапия с антитиреоидни лекарства с цел забавяне или блокиране на образуването на тиреоидни хормони.
• В случай на хипотиреоидизъм е показана заместителна терапия за ендогенния хормон тироксин. Тъй като само липсващото количество хормон се замества, обикновено няма странични ефекти от лечението. Предпоставка обаче е адекватна индивидуална доза и добро съответствие. Обикновено лечението трябва да продължи цял живот с редовни прегледи.
• Ако например лекарствената терапия не е достатъчна в случай на много голяма гуша, тогава трябва да се помисли за операция. Патологично изменената част на щитовидната жлеза се отстранява хирургически, с изключение на малки остатъчни клапи от двете страни. Ако имате рак на щитовидната жлеза, може да се наложи да премахнете и цялата щитовидна жлеза.
• Като алтернатива, в случай на доброкачествени промени, е възможна терапия с радиойод за намаляване на размера на гушата. Радиойодът е радиоактивна форма на йод, която се абсорбира от организма по същия начин като естествения йод и се натрупва в свръхактивни клетки на щитовидната жлеза. Когато радиоактивният йод се разпадне, околната тъкан се разрушава от радиацията, което е локализиран ефект поради късия радиационен обхват от около един до два милиметра.
Независимо от това, лечението изисква предпазни мерки. Обикновено се провежда като част от три до петдневен престой в болнично отделение по ядрена медицина, като радиойодът се прилага под формата на капсула през първия ден. Терапията с радиойод не е разрешена за бременни или кърмещи жени.
Ако все още има достатъчно тъкан за производство на хормони след операция на щитовидната жлеза или терапия с радиойод, не е необходимо по-нататъшно лечение. Обикновено обаче щитовидната жлеза е недостатъчно активна в резултат на лечението и произтичащият от това хормонален дефицит трябва да бъде компенсиран чрез заместителна терапия, аналогично на ситуацията с хипотиреоидизъм.
От гледна точка на стоматологията
Германия е зона с йоден дефицит, така че среднодневният йоден метаболизъм и по този начин потребността от 200 ug йод не се постигат при нормална диета. Последиците могат да бъдат хипотиреоидизъм и уголемена щитовидна жлеза, гуша. Еутиреоидната гуша е най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза на 90 процента. В Германия са засегнати 30 процента от възрастните. Причината е генетичен дефект във фоликуларните епителни клетки в комбинация с йодния дефицит.
Хипотиреоидизмът също е много често срещано заболяване на щитовидната жлеза, но ако липсващите хормони са адекватно заместени, точно както еутиреоидната гуша, това няма значително влияние върху стоматологичното лечение. Усложненията на трахеята обаче могат да повлияят на дишането.
По-рядко срещаният хипертиреоидизъм обаче е абсолютно противопоказание за употребата на адреналин в контекста на стоматологично лечение (локална анестезия, хемостаза) .Причината за това е повишаването на чувствителността на бета рецепторите поради повишения циркулиращ тироксин. Може да се развие синусова тахикардия, както и тахикардиални аритмии до и включително камерно мъждене. Клинично, по време на стоматологично лечение може да се забележи свръхвъзбудимост на нервната система (психомоторно безпокойство, тремор, нервност, раздразнителност, безсъние), синусова тахикардия, повишена амплитуда на кръвното налягане, непоносимост към топлина (изпотяване, субфебрилни температури), загуба на тегло (диария). Това включва както in vivo (включително сонография, сцинтиграфия), така и in vitro изследвания (определяне T3, T4, TSH). Имунният хипертиреоидизъм (болест на Грейвс) е сравнително честа причина за хиперфункция, особено при жените (съотношение 5: 1).
Унив.-проф. Д-р Д-р Моника Даубландър
Старши консултант в Поликлиниката по дентална хирургия
Университетска медицина на университета Йоханес Гутенберг, Майнц
Поликлиника по дентална хирургия
Августусплац 2
55131 Майнц
Д-р Д-р Peer W. Chamberlain
Клиника и поликлиника за орална и лицево-челюстна хирургия в Университета в Росток
Шилингъли 35
18057 Росток