Клиника по рентгенология на Myoma FAQ (към отделението по детска рентгенология) - Charité - университетска медицина
Ти си тук:
При какъв размер миомите реагират най-добре на емболизация на миома?
По принцип миомите реагират най-добре, колкото по-малки са. Въпреки това, дори при увеличаване на размера на матката, причинено от миома, което съответства на около 20-та седмица от бременността, може да се постигне свиване от 40-60%. В случай на много по-големи миоми, свиването е само 0 - 20%.
Според по-скорошни резултати свиването, постигнато с размер на матката, съответстващ на 20-та седмица от бременността, е по-ниско (както вече беше споменато), но симптомите на болката и натиска могат да бъдат значително облекчени и патологичното кървене намалено.
По време на емболизацията се инжектират малки микрочастици, наречени PVA частици. Какво се случва с тези частици? Останете в тялото?
Частиците PVA остават в тялото за цял живот. Следователно възниква въпросът дали не може да има късни странични ефекти. Трябва да се каже, че този материал се използва в хирургията и рентгенологията повече от 20 години и досега не са наблюдавани странични ефекти.
Ами отхвърлянето и алергичните реакции? В крайна сметка, пластмасовите частици са чужди тела, които обикновено предизвикват имунна реакция в тялото.
Вярно е, че PVA частиците са „чужди тела“. В хирургията обаче постоянно се използват материали, които не се намират в тялото. „Добрите“ материали имат едно общо нещо, а именно, че предизвикват много малко защитни реакции в тялото. Това се отнася за металите, използвани за изкуствени тазобедрени стави, мрежести импланти за ремонт на артерии, PVA частици и други материали. Въпреки че краткосрочните проучвания могат да покажат, че тези материали причиняват само незначителна реакция, само дългогодишният опит може да потвърди безвредността на тези материали. Дългогодишният опит с титан (който се използва за изкуствени тазобедрени стави) е добър.
Съществува дългогодишен опит с PVA (от 1970 г.) и не са описани нежелани алергични или имунни реакции.
Има ограничение за броя на миомите, които ще реагират на това лечение?
Броят на миомите няма значение.
Проблем ли е да забременеете след емболизация на миома?
Във Франция и Англия се съобщава за бременност след успешна емболизация на миома. Нямаше проблеми с пренасянето на бременността. Ако обаче искате да имате деца или ако планирате бременност, емболизация не се извършва, тъй като има малък риск емболизацията на миома да увреди яйчниците.
Има възрастова граница за емболизация на миома?
Изглежда няма възрастова граница. Според информация в литературата досега са лекувани пациенти на възраст между 20 и почти 50 години. Възрастта като единствен критерий изглежда не играе роля.
Ако съм имал успешна емболизация на миома и забременея няколко месеца след операцията, "склерозираните миоми" могат да растат отново или да станат по-големи по време на бременността?
Емболизацията на миома убива всички живи клетки в миома и ги замества с белези. Следователно възстановяването на миомата е практически невъзможно и това се потвърждава от повече от осем години опит с тази процедура. Теоретично обаче е възможно миома да се образува през първата година след операцията. Изглежда обаче, че миомите не се повтарят толкова бързо и такъв случай досега не е наблюдаван.
Може ли да се извърши емболизация по време на бременност?
Емболизация НИКОГА не се извършва по време на бременност, дори ако има болка. Възможната бременност е абсолютно противопоказание за процедурата.
Чувал съм, че „миома“ може да се появи и в яйчниците или сухожилията от двете страни на матката. Могат ли те също да бъдат лекувани с емболизация?
Не. Връзките и яйчниците се доставят от различни съдове, различни от матката. Следователно емболизацията на маточната артерия няма ефект върху тези тъкани.
Моят гинеколог казва, че имам най-голямата миома в шийката на матката, която е далеч под по-голямата част от матката. Тук ефективна ли е емболизацията?
Да. За разлика от миомата в яйчниците, входът в матката (т.е. шийката на матката) също се осигурява от маточните артерии. Така че тази миома може да се лекува и с емболизация.
Преди девет години ми бяха премахнати няколко миоми и сега няколко миоми (вътре и извън матката) се образуваха отново. Имам постоянна болка, но моят гинеколог не препоръчва друга миомектомия поради риск от възможни сраствания. Размерът на матката ми съответства на 5-ия месец от бременността. Изглежда единствената възможност за лечение е хистеректомия. Аз обаче съм едва в средата на 30-те години. В този случай емболизацията може да бъде полезна?
Обикновено се приема, че ако матката се е увеличила до 5-ия месец от бременността, успехът на лечението не е толкова добър, колкото при по-малка матка. Не е известно обаче дали това се отнася еднакво, ако размерът на матката е причинен от (1) една или две много големи миоми, всяка с диаметър над 10 cm, или (2) от няколко малки миоми, всяка с диаметър по-малка от 10 cm см диаметър. В този случай трябва да се определи действителният размер на миомите, които ще доведат до увеличаване на матката. Според предишен опит няколко миоми с диаметър под 10 cm изглежда реагират по-добре на емболизация, отколкото няколко миоми над 10 cm. Все още обаче няма големи проучвания, които да потвърдят това впечатление.
Ще се направи ли ултразвуково сканиране по време на процедурата за локализиране на маточната артерия? Има случаи, когато частиците PVA попадат на грешното място?
НЕ извършваме ултразвуково сканиране по време на процедурата. Емболизацията започва с „диагностична ангиография“, представяне на артериите в таза. За тази цел се инжектира контрастно вещество и след това се наблюдава с помощта на флуороскопия - рентгенов метод "в реално време". Това създава "карта" на всички тазови съдове, които ще бъдат използвани за процедурата. След това тази карта може да се използва за придвижване на катетъра директно в маточната артерия от двете страни. Тази карта също се използва за откриване на всички съществуващи и неизвестни съдови аномалии, които след това могат да бъдат заобиколени по време на процедурата. Такива карти пречат на PVA частиците да попаднат на грешното място. PVA частиците рядко могат да бъдат измити към яйчниците. Това може да наруши функцията на яйчника. Рядко, в около 2 - 5% от случаите, менструалният цикъл напълно спира в резултат на функционалното увреждане.
Наясно съм, че „срастванията“, които се появяват след всяка операция (напр. След миомектомия), могат да предотвратят по-нататъшна бременност. Това важи и за емболизацията?
Адхезиите или „срастванията“ са ленти от съединителна тъкан, които възникват в различна степен в отговор на операция, ендометриоза и възпаление. Ако такива сраствания възникнат там, където блокират фалопиевите тръби, предотвратявайки навлизането на напукано яйце в маточната тръба, тогава е възможно те да могат да предотвратят бременност. Едно от предимствата на емболизацията е, че тя не води до сраствания.
Има ли предишна миомектомия влияние върху емболизацията на миомата или шансовете за успех?
Наличните до момента проучвания показват, че няма разлика дали вече е извършена хирургична миомектомия или не.
Какво се случва с миома след емболизация? Дали те просто се свиват или падат?
Когато кръвоснабдяването им е прекъснато, миомите губят съдържанието на течности, клетките частично се втечняват и се отстраняват от тялото. С течение на времето съединителната тъкан се увеличава и миомата губи способността си да расте обратно. Това води до свиване на миомите. Ако тези възли на миома са разположени точно под вътрешната обвивка на матката (субмукозна), части от миома могат да се отлепят след успешна емболизация и обикновено се отделят.
Емболизацията свързана ли е с болката?
Да, може да се появи болка. Те обаче могат да бъдат облекчени с болкоуспокояващи, които пациентът може да си администрира с помощта на помпа, както е необходимо. Това е общата процедура за емболизация на миома. По време на фазата на възстановяване в отделението (12 до 24 часа) може да се появи болка и след това обикновено само крампи. Те могат да бъдат лекувани добре с болкоуспокояващи.
Какви са ограниченията след емболизация? Ами ако имам много физически трудна работа като инструктор по езда?
Ние вярваме, че нормалните дейности - не непременно физически натоварващи дейности - могат да бъдат възобновени без дискомфорт след няколко дни. Въпреки това, интензивните спортове или дейности трябва да се избягват за една до две седмици. След това време има само чувствителна матка като ограничаващ фактор, така че дейностите не са опасни, но може да се възприемат като неудобни. Тъй като процесът на оздравяване варира значително от човек на човек, не могат да бъдат посочени времена за свързване. След втората седмица всеки пациент трябва да се опита да разбере какво може и какво не може без дискомфорт. Това е най-надеждният начин да решите кога вече не са необходими ограничения.
Как мога да разбера дали някой има необходимата квалификация за извършване на такива интервенции?
Лекарите с подходящо обучение за извършване на емболизации се наричат „интервенционни рентгенолози“ (специалност на рентгенологията: „интервенционна рентгенология“). В допълнение към радиологичната диагностика (т.е. откриване на заболявания с помощта на рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, компютърна томография и др.), Те имат специално обучение по нехирургично лечение на определени клинични картини. Използвайки катетри, балони и други малки инструменти, интервенционните рентгенолози извършват интервенции в съдовата система и други системи на тялото под рентгенов изглед, които често са добра алтернатива на конвенционалните операции. Емболизацията на миома също е една от интервенциите, които могат да се извършват от квалифицирани рентгенолози. Тъй като обаче това е нова процедура, лекарят трябва
- имат специален интерес към тази техника,
- имат доказан опит в тази област и
- Запознаха се с подробностите за изпълнението, грижите за засегнатите пациенти и резултатите от тази процедура.
Извършва ли се емболизация на миома от гинеколози?
Обикновено не, освен ако гинекологът няма радиологично обучение и опит в интервенционната рентгенология. Опитът на гинеколозите в оценката/лечението на тумора на таза, хормоналните ефекти и хирургичното лечение на усложнения е от съществено значение.
Моята здравноосигурителна компания не е готова да покрива разходите за емболизация на миома, тъй като това е експериментална процедура от тяхна гледна точка. Как мога да убедя здравната каса, че това не е така?
Емболизационно лечение (общо) се извършва в продължение на почти 20 години, а емболизация на миома в продължение на осем години. Този процес е проучен много подробно от видни учени по целия свят. Емболизацията на миома се предлага като възможност за лечение от много клиники и по никакъв начин не се извършва като част от текущите изследователски проекти. Следователно виждането, че това е „експериментален“ процес, е трудно за разбиране. Въпреки това здравните застрахователи често използват свои собствени вътрешни критерии, които са в противоречие с медицинската практика. Трудно е да се каже защо е така. Би било полезно обаче да поискате от вашата здравноосигурителна компания подробен писмен списък на основните критерии, за да имате възможност да коментирате това.
Защо предпочитате ядрено-магнитен резонанс за оценка на миома както преди, така и след емболизация?
Ние сме на мнение, че размерът, положението, броят и кръвният поток на миомите могат да бъдат точно оценени и че отговорът на емболизацията може да бъде записан по-точно с ядрено-магнитен резонанс, отколкото с ултразвук. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да се използва за много надеждна оценка на съпътстващите заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците, което може да доведе до различен подход към емболизацията или да бъде противопоказание.
След менопаузата миомата може спонтанно да загуби драстично размера си. Колко време отнема този процес на свиване?
На този въпрос не е лесно да се отговори. Следните фактори играят роля: Вярно е, че миомата обикновено намалява след менопаузата - поради липсата на естроген. Когато обаче е необходима заместителна терапия с естроген
- за лечение на симптоми на менопауза,
- за защита на скелета от остеопороза или
- за да се намалят сърдечните проблеми, това може да обърне очакваното намаляване на размера.
Подобна ситуация представлява реална дилема, която не е лесна за решаване. Опитът обаче показва, че приемът на естрогени по време на менопаузата не винаги трябва да има отрицателни ефекти при жени с миома. Някои практикуващи вярват, че дозите на естрогеновата заместителна терапия са по-ниски от количеството естроген, което обикновено се произвежда преди менопаузата. Следователно, следменопаузалната хормонална заместителна терапия може да има по-малко стимулиращи ефекти върху размера на миомата от очакваното. Ако обаче на преден план е необичайното кървене с миома, а не размерът на миомата, хормонозаместителната терапия може да бъде по-голям проблем независимо от дозировката. Винаги говорете с вашия гинеколог за възможните ефекти от хормоналното лечение във вашия конкретен случай. Не е лесно обаче да се предскаже какво ще се случи.
"Миома" може да се появи и в гърдите?
В гърдите могат да се появят доброкачествени така наречени „фиброаденоми“. Подобно на миома на матката, те също показват част от съединителната тъкан под микроскоп. Но тук приликите спират. Докато се смята, че миомата на матката възниква от гладка мускулна тъкан в съдовата стена, фиброаденомите в гърдата възникват от жлезистата тъкан. Тези два доброкачествени тумора нямат нищо общо помежду си и наличието на единия от тези тумори не предразполага да има и другия.
Може ли миомата на матката да намалее по размер или да изчезне изцяло чрез упражнения, билки, акупунктура или други процедури? (Този въпрос е за това дали размерът на миомата може да бъде намален или не. Не става въпрос за облекчаване на симптомите.)
За съжаление понастоящем няма лечения като диети, билки или акупунктура, за които е доказано, че намаляват размера на миома на матката. Въпреки това диетата с намалено месо трябва да има положително влияние.
Имало ли е смъртни случаи от емболизация на миома? ?
Към октомври 2000 г. в световен мащаб са извършени 10 500 емболизации на миома. В целия свят са съобщени две смъртни случаи, една от които е пряко свързана с емболизация на миома. В Англия пациент почина след отравяне на кръвта, причинено от продължителна инфекция на матката. В Италия имаше една смърт от белодробна емболия, въпреки че не се предполагаше причинно-следствена връзка с лечението на емболизация на миома.
Какво се случва с кръвоснабдяването на мускулната стена на матката, която заобикаля миомата, когато кръвоснабдяването на миомата бъде прекъснато?
Преди емболизация миомите имат изключително високо кръвоснабдяване. Много кръв се отклонява от маточната стена към миомата, така че нормалната мускулна стена е недостатъчно снабдена. Това недостатъчно предлагане обаче води и до полезен процес. Матката започва да се снабдява с кръв от други артерии много преди емболизация. Тези съдове - които при нормални условия снабдяват с кръв други тазови области като вагината, шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците - образуват така наречената „колатерална циркулация“. Ако кръвоснабдяването на миомата се прекъсне от емболизацията, останалите маточни артерии попадат обратно в тази колатерална верига. Съдовете в тази циркулация се разширяват много бързо и заедно с маточните артерии предпазват нормалната мускулна стена от увреждане.
Емболизацията може да доведе до пълно отсъствие на менструация?
Това се случва в около 1% от случаите. Това обаче засяга главно жените малко преди менопаузата.
Емболизацията на миома може да повлияе на кръвоснабдяването на яйчниците и по този начин да наруши тяхната функция след процедурата?
Маточната артерия е свързана с артерията на яйчника и следователно има малък шанс това да се случи. В момента обаче това е чисто теоретично възражение. Възможно е обаче пропуснатият период, наблюдаван в около 1% от случаите (вж. Предишния въпрос), да е свързан с промени в кръвоснабдяването на яйчниците. Тъй като това обаче засяга предимно жените точно преди менопаузата, друга причина е по-вероятна.
CharitéCentrum за диагностика и
интервенционна радиология и ядрена медицина (CC 6)
Клиника по радиология
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлин