Клиника и поликлиника за неврохирургия Тригеминална невралгия
През януари 2019 г. в Ärzteblatt се появи преглед на нашата клиника със заглавие „Синдроми на нервна компресия на задната ямка - диагностика и терапия“, който съдържа обща информация за невралгията на тригеминалния нерв и анализ на нашите собствени резултати от операцията. Можете да получите достъп до статията чрез следните връзки:
Под невралгия на тригеминалния нерв (тригеминален = лицев нерв, невралгия = нервна болка) се разбира като изключително агонизираща, едностранна лицева болка, която изстрелва със светкавична скорост, главно в бузата и долната челюст. Челото е по-малко засегнато. Често болката може да бъде провокирана (докосване, дъвчене, говорене). Пристъпите на болка продължават секунди или до няколко минути. Постоянни болки и сензорни разстройства обикновено не съществуват.
Приблизително в 90% от случаите причината е компресиране на зоната за навлизане на нервите в мозъчния ствол чрез съдов контур (фиг. 1). Възможни са около 10% от други причини (тумори, възпаления, множествена склероза).
Компресия на тригеминалния корен от контур на горната мозъчна артерия (стрелка).
При типична тригеминална невралгия, магнитно-резонансното изобразяване с аксиална и коронална CISS (конструктивна намеса в стационарно състояние) е изследването на избора. Тази последователност най-добре показва дали има нервна компресия от мозъчна артерия (фиг. 2). В същото време други причини (например тумори) се изключват чрез ядрено-магнитен резонанс. Ако имате тригеминална невралгия, причинена от синусово или зъбно заболяване, трябва да посетите УНГ лекар или зъболекар.
CISS последователност с данни за съдова компресия на десния корен на тригеминалния нерв (стрелка)
Първо се прави опит за медикаментозно лечение, като Neurontin (габапентин) е лекарството по избор. Ако медикаментозното лечение е неуспешно или непоносимо поради своите странични ефекти, неврохирургичното лечение на тригеминална невралгия предлага отлични шансове за възстановяване с нисък хирургичен риск.
Ако има данни за компресия на нерв от съдов контур, микросъдовата декомпресия на нерва е избраната терапия. Предпочитаме микрохирургичната техника с ендоскопска помощ. Под обща анестезия, тригеминалният нерв се излага през малък отвор в черепа зад ухото, компресиращият съд се отделя от нервния корен и се държи с малко тефлоново уплътнение, така че нервът да е напълно изложен (фиг. 3). Тази операция се използва и от възрастни хора Пациентите се понасят добре (най-възрастният пациент в нашата популация пациенти е на 87 години). Тази операция предлага приблизително 85% шанс за трайно освобождаване от болка. При пациенти със сериозни съпътстващи заболявания и висок риск от анестезия, глицеринът се инжектира в ганглийния газел (нервен възел в основата на черепа). Има 80% шанс за незабавна свобода от болка. Повтарянето на симптомите обаче е значително по-високо, отколкото след микроваскуларна декомпресия (приблизително 40% рецидиви за 5 години).
О: Изглед през операционния микроскоп. Можете да видите съдовата верига в лицевия нерв (стрелка).
Б: Съдовата примка се дисектира извън нерва. Можете да видите вдлъбнатината в нерва от години на компресия (стрелка)
C: Видео: Ендоскопски изглед на съдовата верига, който компресира нерва в точката на влизане в мозъчния ствол (моля, кликнете върху видеото, за да започнете!).
D: Тефлоново уплътнение между нервна и съдова верига
Пациентът се оплаква от невралгия на левия тригеминален нерв от около 12 години.
Последователността на CISS показва ясна съдова компресия на левия лицев нерв (стрелка).
Следващото видео демонстрира ендоскопски подпомогнатата микроваскуларна декомпресия. Лицевият нерв е изложен в ъгъла на малкия мозък, съдовата верига е идентифицирана, дисектирана и задържана далеч от нерва с тефлонов печат. Можете да видите колко изгодно е да използвате ендоскоп за инспекция на нерва и компресиращия съд.
За да стартирате видео последователността, моля, кликнете върху снимката.
След операцията пациентът веднага е без болка. Всички лекарства за болка могат да бъдат спрени. Пациентът е без болка в продължение на 3 години.
87-годишният пациент е страдал от тежки пристъпи на невралгия на тригеминалния нерв в третия клон на тригеминала вдясно в продължение на 7 години. Дори при медикаментозна терапия едва ли е успявал да яде храна поради непоносимата болка. В последователността на CISS, ЯМР изобразяването показва ясно компресиране на тригеминалния нерв чрез контур на горната мозъчна артерия.