Клиника и поликлиника за неврохирургия Колоидни кисти
Колоидните кисти са доброкачествени кистозни структури, които обикновено се появяват в предната горна област на третата камера на мозъка (вентрикула). Ако преместите прехода от страничната камера към третата камера (Foramen Monroi), това създава пречка за преминаване на нервната вода и по този начин хидроцефалия.
Колоидните кисти обикновено се проявяват в зряла възраст чрез клинични симптоми като главоболие, гадене, повръщане, дисбаланс или нарушена концентрация и памет. При някои от пациентите, представени ни, кистата е открита случайно. Колоидните кисти обаче могат също да доведат до остро повишаване на вътречерепното налягане с кома и смърт поради бързо развиваща се хидроцефалия (= водна глава) и следователно изискват специално внимание!
Компютърната томография (КТ) може да открие колоидна киста като хипер- или хиподензна лезия на покрива на третата камера. Освен това КТ може да покаже признаци на хидроцефалия с разширяване на страничните вентрикули.
Въпреки това се изисква ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се осигури подробно представяне на колоидна киста. Представянето на три нива е от голямо значение както при решението за терапия, така и при планирането на операциите.
Магнитно-резонансна томография на колоидна киста в 3-та камера на мозъка (стрелки) в коронална, аксиална и сагитална секционни равнини. Човек разпознава начално нарушение на нервната циркулация на водата с образуване на хидроцефалия (отворени стрелки).
Колоидните кисти, които не причиняват нарушения на кръвообращението на CSF, трябва да се проверяват за размер и форма на редовни интервали чрез церебрални образи (CT или за предпочитане MRI). Кистите, които са симптоматични поради хидратирана глава, трябва да се оперират възможно най-бързо. Тъй като колоидните кисти могат да доведат до остро повишаване на вътречерепното налягане с кома и смърт в резултат на бързо развиваща се хидроцефалия (= водна глава), обикновено препоръчваме премахване на кистите, дори при асимптоматични кисти, които вече са довели до нарушаване на нервната циркулация. Няколко случая на внезапна загуба на съзнание при пациенти с неоткрити преди това колоидни кисти предполагат, че превантивната хирургия е полезна.
По принцип има два хирургични метода. Колоидни кисти могат? първо? да бъдат отстранени микрохирургично чрез краниотомия (отваряне на черепа). Тази терапия отдавна се счита за стандартна процедура и обикновено позволява пълна резекция на кистата. В нашата клиника ние предпочитаме минимално инвазивна ендоскопска процедура, с която по-голямата част от кистите също могат да бъдат напълно отстранени.
За да се достигне оптимално кистата, позицията на входната точка за ендоскопа се планира с невронавигация (Фиг. 3). След поставяне на ендоскоп в предната част на странична камера (преден рог), колоидната киста може да бъде отстранена под ендоскопски изглед със специални инструменти (ендоскопски ножици, захващащи форцепс, коагулационни електроди, смукателни катетри). Досегашната литература показва, че дългосрочните резултати от ендоскопската хирургия по отношение на степента на успех, склонност към рецидиви и усложнения са наравно с тези на микрохирургичната хирургия. Едно от предимствата на ендоскопския метод е, че по-малко мозъчна тъкан се уврежда от ендоскопския подход, отколкото при отворена хирургия (диаметър на ендоскопа 6,8 mm). Пациентите могат да бъдат напълно мобилизирани отново много бързо след операцията.
Редовните МРТ прегледи са много важни при последващите грижи. Въпреки че в нашите консултации часове след ендоскопска операция не е наблюдаван рецидив на колоидни кисти, случаи на рецидиви са описани в неврохирургичната литература дори след повече от десет години. Следователно е необходимо дългосрочно проследяване с редовно ядрено-магнитен резонанс.
59-годишният пациент се оплаква от главоболие, нарушения на паметта и концентрацията и нарушения на равновесието. КТ показва колоидна киста в 3-та камера на мозъка. Кистата беше напълно отстранена ендоскопски под невронавигационно ръководство. Главоболието и дисбалансът отстъпиха.