Клиника и поликлиника по неврохирургия, церебрална хемодинамична исхемия
Мозъчната хемодинамична исхемия е недостатъчното кръвоснабдяване на определени области на мозъка. Причините са i. д. R. Съдови запушвания (напр. Запушване на голямата каротидна артерия) или съдови стенози (съдови стеснения). Докато внезапното запушване на церебрална артерия често се свързва с явен инсулт (мозъчен инфаркт), бавно прогресиращите стенози често се компенсират добре от допълнително кръвоснабдяване. Ако след това стенозата надвиши критична точка, има намален кръвен поток в захранващата зона на съответния мозъчен съд (хемодинамична недостатъчност). В резултат на това първоначално се появяват обратими неврологични дефицити. Причините за съдовата стеноза често са артериосклероза, метаболитни нарушения или прекомерна консумация на никотин.
Хемодинамичната недостатъчност обикновено се проявява чрез първоначално обратими неврологични дефицити като Б. парализа, необичайни усещания, изтръпване, нарушения на говора, зрителни нарушения или отказ на определени черепно-мозъчни нерви. Естеството на симптомите зависи от засегнатата съдова област. Докато симптомите първоначално регресират напълно в рамките на минути до няколко часа, постоянните неврологични дефицити (явен инсулт) също могат да доведат до развитието на заболяването.
Тъй като симптомите на инсулт са водещи при хемодинамична недостатъчност, т.е. д. Обикновено се извършва компютърна томография (CT) в комбинация с CTA (компютърна томографска ангиография). Често тук човек не вижда патологична находка. Следователно е подредено и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Както CT, така и MRT технологията могат да се използват за оценка на перфузията на мозъчната тъкан. Тази техника на изследване се нарича перфузионна CT или перфузионна ЯМР. За да може да се оцени точно затворените или стенозирани съдове, се инициира цифрова субтракционна ангиография, при която контрастното вещество се дава директно в мозъчната артерия. За да можем да измерим резервния капацитет (т.е. способността на мозъка да регулира, когато е подложен на по-голям стрес), ние провеждаме SPECT изследване със специални радиоактивни нуклиди.
A: DSA показва тежка стеноза на главната мозъчна артерия (стрелка). Кръвоснабдяването на дясното полукълбо е твърде малко и твърде късно. Б: Перфузионната КТ показва ясна разлика в кръвния поток между дясното и лявото полукълбо. C: CTA показва добре функциониращия байпас (стрелка) D: DSA показва добрата перфузия на дясното полукълбо през байпаса (стрелка).
Ако са изпълнени всички предпоставки за операция, се търси подходящ донорен съд в зависимост от местоположението на съдовата стеноза или съдовия сегмент, който трябва да се реваскуларизира. В повечето случаи байпасната хирургия използва повърхностната темпорална артерия, която се зашива върху клон на средната мозъчна артерия. За да направите това, повърхностната темпорална артерия първо се подготвя от скалпа, след това се прави малък отвор в черепа и на мозъчната повърхност се излага подходящ клон на средната мозъчна артерия. След това клонът на средната мозъчна артерия се изключва от кръвоснабдяването с две скоби, врязва се и донорният съд се зашива с тънък шев. След завършване на шева, всички скоби се отстраняват и кръвният поток в зашития съд се проверява, за да се провери проходимостта на анастомозата. Дебитът се измерва с ултразвукова сонда (виж видео).
Видеото показва микрохирургичната техника на байпас хирургия
За да стартирате видео последователността, моля, кликнете върху снимката.
Терапията с инхибитори на тромбоцитната агрегация (ASA 300 mg дневно) започва още преди операцията. Това лекарство продължава дори след установяване на байпаса.
64-годишният пациент страда от временна ляво хемиплегия. Образното изследване показа запушване на дясната мозъчна артерия. За щастие компютърната томография не откри явен мозъчен инфаркт. Измерванията на перфузията, извършени след това, показаха ясно ограничен резервен капацитет.След приложението на Diamox (съдоразширяващо вещество) беше установено, че в засегнатата област на дясната мозъчна артерия има патологична недостатъчност (феномен на кражба). Следователно беше направено указанието за създаването на екстра-интракраниален байпас (A. temporalis превъзхождащ A. cerebri media). Следоперативните изображения показват добрия приток на кръв към дясната мозъчна артерия през байпаса. Пациентът остава без симптоми в следоперативния курс. Не са настъпвали повтарящи се исхемични събития.
О: Съдовото представяне на дясната каротидна артерия показва пълното запушване на дясната мозъчна артерия (виж стрелката). Б: Изследването на кръвния поток с техниката SPECT показва намалена перфузия на дясното полукълбо (виж стрелката). В: След приложението на Diamox (вазодилататорно лекарство), има по-нататъшно намаляване на притока на кръв към дясното полукълбо, което е известно като феномен на кражбата и е ясен индикатор за загуба на резервен капацитет (вижте стрелката). D: Предоперативното съдово представяне показва липсата на кръвен поток в дясното полукълбо в ранната фаза. Д: След като байпасът е създаден, притокът на кръв към дясното полукълбо през байпаса е навреме (виж стрелката). Въпрос: При триизмерната реконструкция на CTA можете да видите много добре как байпасът се простира от външната страна на черепа във вътрешността на черепа (вижте стрелката).
Въпроси към проф. Д-р мед. Хенри У. С. Шрьодер, тел.: 03834-86-6162,