Клинично-неврологичен преглед; аптечно списание
Неврологичният преглед е в основата на диагностиката на заболявания и функционални нарушения на нервната система
Изпитването на рефлексите също е част от неврологичното изследване
За какво служи клинично-неврологичният преглед?
Клинично-неврологичният преглед е - заедно с подробната дискусия между лекар и пациент - първата и често решаваща част от диагнозата на неврологичните заболявания. Без да използва важни технически инструменти, лекарят проверява състоянието и функциите на мозъка, нервите и мускулите. За целта той изследва, наред с други неща, състоянието на съзнанието, сензорните възприятия и двигателните умения на пациента.
Въз основа на резултатите лекарят може по-точно да класифицира неуспехите и функционалните ограничения на нервната система. Често той може да направи изводи за засегнатите части на нервната система - дали разстройството е в мозъка, гръбначния мозък или в периферната нервна система. В някои случаи може да се постави първоначална съмнение за диагноза по този начин.
След това лекарят определя дали са необходими допълнителни изследвания за изясняване на причината, потвърждаване на диагнозата и започване на лечение. Това също може да повлияе на заболявания, които не започват в нервната система, но са причинили промени там. Понякога лекарят също така ще изключи нарушения в предаването на нервни дразнители към мускулите или заболяване на мускулите.
В зависимост от въпроса има задълбочени неврологични изследвания, технически диагностични мерки като кръвни анализи, електрофизиологични тестове като ЕЕГ (= електроенцефалография: измерване на мозъчните вълни), ЕМГ (= електромиография: измерване на мускулната активност) и ENG (= електроневрография: измерване на нервната проводимост) и вземане под внимание на образни процедури.
Понякога е необходимо да се събере нервна течност (течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък) чрез лумбална пункция или тъканна проба (биопсия).
Как протича клинично-неврологичният преглед?
Нервната ни система извършва изключително сложни услуги. Той контролира най-разнообразните от функциите на органите, различните сетивни възприятия, репертоара на двигателните умения и език, както и цялостното ни усещане, мислене и действие. Съответно, пълният клиничен неврологичен преглед може да отнеме много време. До голяма степен това също изисква активно сътрудничество на пациента.
В зависимост от състоянието на пациента, подозираната диагноза или друга причина, като диагностична проверка, лекарят понякога се фокусира само върху определени аспекти. За разлика от това, понякога държи другите по-ниски - при условие че няма аномалии.
Областите и функциите на тялото, които обикновено се изследват при клиничен неврологичен преглед, включват:
Моторна система
Отначало лекарят първо получава общо впечатление за пациента, наблюдава стойката му, поведението му на спонтанно движение и езика му. На разположение са редица функционални тестове за по-точна оценка на системата за движение. Например, лекарят изследва пасивната подвижност на крайниците и основното мускулно напрежение, мускулния тонус. За да направи това, той движи големите стави напред-назад, без никакви действия от страна на пациента, като ги огъва и разтяга няколко пъти. Болестта на Паркинсон например може да доведе до отклонения в този тест. По-нататъшните изследвания, като ръкостискане от двете страни или повдигане на краката, докато лежите срещу съпротива, могат да разкрият разлики в мускулната сила и по този начин да посочат слабости или парализа на мускулите. Същото се отнася и за опитите за задържане, при които пациентът трябва да държи двете ръце или крака на една и съща височина.
Когато държите ръцете нагоре с разтворени пръсти, можете също да наблюдавате дали има неволни движения, например треперене. Треперенето в покой в покой може да намалее с движението на задържане.
Тестовете за активно движение също могат да бъдат поучителни. Например, ако средният нерв (среден нерв), който снабдява сгъващите мускули на палеца, показалеца и средния пръст, освен всичко друго, е нарушен, засегнатите имат затруднения да образуват О с палеца и показалеца или да развият винтовата капачка на бутилка.
Рефлекси
Вероятно най-известната част от клинично-неврологичното изследване е изследването на мускулните рефлекси за разтягане. Лекарят обикновено потупва сухожилието на мускул с рефлексен чук. След това внезапното разтягане предизвиква неволно свиване на мускула чрез рефлекторна дъга, която минава през гръбначния мозък. Мускулните рефлекси, които са отслабени от едната страна, обикновено показват увреждане на рефлекторната дъга, например възпаление на нерва, който доставя засегнатия мускул. Въпреки това, може да има и други причини, като мускулно заболяване.
Неврологът тества и така наречените патологични рефлекси, като диагностично важния рефлекс на Бабински. Това се случва при възрастни само в контекста на заболявания на централната нервна система. За да го задейства, лекарят внимателно поглажда външния ръб на стъпалото на крака от петата напред с пръчка или ръка. Ако палецът на пациента след това се издигне и малките пръсти се раздалечат, това е индикация за възможно увреждане на нервните пътища в централната нервна система.
Координация на движението
Координираните движения ни позволяват подходящи и целенасочени процеси, били те груби двигателни умения (например стабилно изправяне) или фини двигателни умения (сръчност, писане). Обратната връзка от сетивните органи също е от съществено значение за това.
По време на координационния тест лекарят получава преди всичко представа дали взаимодействието на мускулите работи правилно. За да направи това, той първо моли пациента си да премине през стаята няколко пъти, напред, назад и със затворени очи. Допълнителни тестове за координация на движенията са редуване на еднокрака стойка и ходене на място, и двете със затворени очи. Координационният тест включва и опити за цел като тест с пръст-нос. Пациентът трябва да придвижи пръста си в широка дъга към носа със затворени очи. Ако има затруднения с това, това може да означава дисфункция на малкия мозък.
Лекарят също така проверява уменията за говорене и писане по време на този раздел от неврологичния преглед.
чувствителност
Различните аспекти на чувствителното възприятие, т.е. усещането, също са важен момент в клинично-неврологичното изследване. Лекарят може да тества усещането за допир, например като напише цифри с пръст върху кожата. Леко прищипване или убождане със заострен предмет показва дали пациентът може да почувства болка.
Температурната чувствителност се разкрива, когато лекарят държи тръби със студена и топла вода върху кожата на пациента. Като държи енергично ударена камертон върху различни изпъкнали кости, лекарят може да тества усещането за вибрация. Лекарят извършва всички тези тестове в сравнение едно до друго и преценява дали има някакви разлики между лявата и дясната страна на тялото.
По време на теста за чувствителност лекарят ще се опита да определи възможно най-точно в коя област на тялото е открито нарушение. Тъй като това обикновено позволява да се правят изводи за местоположението на щетите. Телесната повърхност може да бъде разделена на множество чувствителни области, така наречените дерматоми, всяка от които е присвоена на един, понякога на няколко нерви на гръбначния мозък. Това означава, че съседните дерматоми понякога могат да се припокриват. За усещането за допир припокриванията са по-големи, отколкото например за усещането за болка. Следователно чувствителните откази понякога не могат да бъдат обективирани и клинично. И все пак моделът на дерматомите може да бъде полезен при диагностицирането.
Черепномозъчни нерви
Хората имат дванадесет двойки черепни нерви. Повечето от тях произхождат от така наречените черепно-мозъчни ядра в мозъка и снабдяват областта на главата и шията. Всеки черепно-мозъчен нерв изпълнява много специфични задачи и следователно може да бъде проверен с функционални тестове. Някои черепномозъчни нерви се тестват рутинно по време на неврологичния преглед. Това включва лицевия нерв (nervus facialis), който е отговорен по-специално за снабдяването на лицевите мускули. В допълнение, той предоставя други сензорни услуги, например възприемане на вкуса. Лекарят може да провери двигателната функция на лицевите нерви, като например се намръщи, повдигне веждите, затвори клепачите и изкриви устните, сякаш подсвирква.
От друга страна, лекарят изследва черепномозъчните нерви, които са отговорни за движенията на очите (черепни нерви III, IV и VI). За да провери функцията, пациентът трябва да следи движението на пръста на лекаря с очите си.
Контролът на реакциите на зеницата на светлина и близък фокус също е важен. Обикновено и двете зеници са еднакво широки (изокоративни, обикновено средни) и реагират незабавно на светлината. Лекарят проверява това въз основа на директната и консенсусна светлинна реакция: Ако едното око е осветено от едната страна с подходящо фенерче, като зенична лампа, зеницата както на осветеното (директна светлинна реакция), така и на неосветеното око (консенсусна светлинна реакция) се стеснява при здрави индивиди. Преглеждат се и двете очи.
При реакцията на конвергенция лекарят проверява движението (свиването) на зеницата при приближаване на очите. Отначало пациентът гледа в далечината; зениците са разширени. След това лекарят поставя показалец или текст наблизо пред очите му и моли пациента да фиксира пръста или текста с очите си. Те се обръщат навътре (сближаване) и зениците се стесняват. Лекарят ще провери това и от двете страни.
Нарушенията на зениците могат да се проявят в различни комбинации от необичайни и постоянни реакции. Неврологът ги оценява изцяло и по този начин може да направи изводи за възможни увреждания.
Пациентите често съобщават за забележими зрителни нарушения спонтанно, тъй като те често преживяват промените като обезпокоителни. Офталмологът отговаря за прецизното изследване на очите по отношение на очните заболявания и зрението. Ако е необходимо, той също ще провери реакциите на зеницата. В зависимост от констатациите, офталмологът и неврологът се договарят как да продължат.
Обикновено неврологът изследва подробно други черепномозъчни нерви в ежедневната практика, ако подозира, че увреждането е в областта на главата.
Вегетативни функции
Обичаме да поемем дълбоко въздух или да дишаме съзнателно, за да се насладим на прекрасния чист въздух на открито или да се отпуснем. Независимо от това, дишането работи „автоматично“ или автономно. За това е отговорна вегетативната нервна система. Той регулира много телесни функции, върху които хората имат малко или никакво влияние, например чрез промяна на нивото на активност или определени умствени техники. В допълнение към дишането, вегетативните функции се справят и с други жизненоважни процеси - като храносмилане, сърдечна дейност, кръвно налягане, кръвообращение и регулиране на температурата. Дейностите на жлезите (напр. Слюнчените, слъзните, потните жлези) или размерът на зеницата (вж. По-горе) също се контролират от растителността.
За да провери основните функции на вегетативната нервна система, лекарят например наблюдава дишането на пациента. Освен това го пита дали е забелязал нещо необичайно по време на уриниране и дефекация. Лекарят също измерва пулса и кръвното налягане и изследва температурата и влагата на кожата.
психика
Неврологичните заболявания могат да нарушат психологическото състояние и когнитивните (психични) функции. И обратно, психичните заболявания също могат да причинят неврологични неуспехи. Ето защо лекарят винаги прави психологическа находка по време на клинично-неврологичния преглед. За целта той проверява състоянието на съзнанието на пациента, т.е. дали е буден, сънлив, но способен да реагира на подкани или болезнени стимули или изобщо не е в състояние да комуникира. Ако има индикации за възможни психологически промени, лекарят също оценява в разговор и с помощта на тестове колко добре пациентът може да се ориентира и да се концентрира, каква е паметта му и в какво общо настроение е той.
Консултантски експерт: Приватдозентин д-р мед. Илонка Айзенсер е специалист по неврология. Учи в университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен и в университета „Туфтс“ в Бостън и се квалифицира като професор в университета в Мюнхен по допаминовата система и свързаните със съня двигателни разстройства. Тя работи в собствената си неврологична практика в Мюнхен и е член на преподавателския състав в университета в Мюнхен. Написала е множество публикации по темата за допаминовата система, лекарствата за сън и епилепсията и е член на много научни комитети.
Подуване:
1. Sitzer M, Steinmetz H: учебник по неврология. Urban & Fischer/Elsevier GmbH 2011
2. Masuhr K, Masuhr F, Neumann M: Dual Neurology Series, 7-мо издание. Thieme Verlag 2013
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.