Клинично изследване на черния дроб при деца
Предприема се изследване на черния дроб, за да се изяснят редица параметри.
На първо място се определя положението и големината на черния дроб. Долният му ръб не излиза изпод ръба на ребрената дъга и само при новородени положението на ръба на черния дроб на 2-3 см под това ниво е физиологично. В други случаи откриването на черния дроб при палпация вляво от средната линия се счита за патология. Перкусионното определяне на тъпота на черния дроб, горния му ръб, измерване на размера по средната клавикуларна линия, като се вземе предвид физиката на детето (астенично или хиперстенично), според нашите данни са неинформативни при новородено през първото месеци от живота, с изключение на две конкретни ситуации. Те включват респираторни нарушения и дистрофии на гръдния кош, при които има изход изпод ребрените дъги на черния дроб и далака, свързани с изравняването на купола на диафрагмата. В този случай тъпотата над гърдите може изобщо да не бъде открита. В тази връзка е необходимо да се унищожи митът за „птозата“ на черния дроб, който е тясно свързан с купола на диафрагмата чрез неразтягаща се връзка. Освен това може да има аплазия на диафрагмата; с интраторакална херния и изместване на коремните органи в гръдния кош, което създава обратната ситуация.
Не всяка формация в десния хипохондриум означава увеличен черен дроб. Най-честите грешки са свързани с големи кисти на общия жлъчен канал, както и с интра- или ретроперитонеални тумори, растящи отпред, които не могат да бъдат разграничени от увеличен черен дроб при палпация. Напротив, особено при кърмачета, при палпация от лумбалната страна може да се усети подуване или хипертрофия на десния лоб на черния дроб, което може да насочи изследването в грешната посока.
Консистенцията на черния дроб може да бъде нормална, плътна или твърда или, обратно, мека. При оценката са възможни чести грешки: черен дроб, който изглежда плътен, с хистологично изследване може да е нормален или с признаци на стеатоза. Въпреки това, с мека чернодробна консистенция, забележима фиброза може да се наблюдава само по изключение. Понякога черният дроб е толкова мек, че консистенцията не се различава от другите коремни вътрешности. При недостатъчно внимателно изследване такъв черен дроб може да бъде неразпознат, което е парадоксално при особено голям черен дроб (чернодробна гликогеноза).
Хомогенността и еднородността на чернодробната повърхност и долния й ръб се оценяват чрез сравнителна палпация на всеки лоб. Полезно е да се изясни положението на прорезите на долния ръб, особено изрезът, съответстващ на кръглия лигамент, макар че това не е лесно да се направи: при увеличен черен дроб с нормално разположение на изреза обикновено присъства дифузна чернодробна хипертрофия; голям черен дроб без осезаем изрез отразява хипертрофия или подуване на десния лоб. Локалната хипертрофия в единия лоб може да бъде реакция на атрофия на другия лоб. Това се наблюдава не само при някои цирози на черния дроб под формата на регенерационни възли, но и при вродена атрофия на лоба, когато хипертрофията на другия лоб е чисто физиологична. Туморите, произхождащи от левия лоб на черния дроб, могат да бъдат разположени изключително навън в левия хипохондриум и да изглеждат напълно несвързани с черния дроб.