Клинично хранене - хранителни изисквания - пациенти с интензивно лечение - миокарден инфаркт сепсис
Ако пациентите в интензивно лечение получават много големи количества енергия много рано, проучванията показват, че те прекарват по-дълго в отделението за интензивно лечение, отколкото тези, които получават допълнителни хранителни вещества само на осмия ден.
От Елизабет Герстендорфер
Настоящото мнение е, че пациентите с интензивно лечение трябва да могат да покрият изцяло хранителните си нужди възможно най-скоро след текущо събитие - например инфаркт на миокарда или сепсис. Настоящите хранителни проучвания от Белгия и Израел показват, че степента на инфекция се увеличава, ако се започне с висока доза ентерално или парентерално хранене в ранна възраст. „Трета група швейцарски автори установи в проучвания с няколко 100 пациенти, че допълването на недостатъчно ентерално хранене с парентерално хранене е полезно от третия ден нататък, в зависимост от консумацията на хранителни вещества. Дори все още да няма окончателно обяснение само за захранването със сонда, в бъдеще ще бъдем по-внимателни с количеството доставена енергия и ще внимаваме за странични ефекти “, казва Унив. Проф. Майкъл Хисмайр от Катедрата по сърдечна, гръдна, съдова хирургична анестезия и интензивна медицина към Университетската клиника за анестезия във Виена и председател на работната група по клинично хранене.
Ако се прилагат много големи количества енергия много рано, проучванията показват, че пациентите прекарват по-дълго в отделението за интензивно лечение, отколкото тези, които получават допълнителни хранителни вещества само на осмия ден. Ефектите върху смъртността не могат да бъдат определени. Липсата на хранене през първите два дни обаче също може да доведе до дефицити. „Губите около четвърт килограм мускули всеки ден, ако не ядете. Има многобройни проучвания, които показват, че тази загуба на телесно вещество увеличава риска от инфекции “, казва Хисмайр. Възможно решение за тези противоречиви открития може да бъде резултатът от едно от трите проучвания, според които в ранната фаза малко ентерално количество на ден (около 250 до 500 ml хранителен разтвор) е достатъчно за поддържане на чревната функция. „Тези експертни мнения направиха изкуственото хранене отново вълнуващо“, казва Хисмайр.
Общата медицина също се търси в областта на хранителните алергии и непоносимостта към храни. „Много пациенти не правят разлика между непоносимост и алергия. Това може да доведе до това хората да повярват, че имат животозастрашаваща алергия, да избягват твърде много храни и да ограничат диетата си “, обяснява Хисмайр. Много често срещаната непоносимост към лактоза се характеризира с факта, че погълнатата млечна захар не може да бъде усвоена в резултат на липсата или намаленото производство на ензима лактаза, а се ферментира от бактерии в червата. Дали и кога се появяват симптоми зависи от количеството консумирана храна - то варира от човек на човек и може да се определи с помощта на тестове.
Най-простият тест за определяне дали има непоносимост към лактоза е откриването на водород във въздуха, който се издишва, който се получава по време на бактериалната обработка на лактоза в дебелото черво. „Много хора, които са положителни в теста за дишане H2, нямат никакъв дискомфорт. След теста обаче те получават „етикета“ на непоносимост, което може да доведе до диетични ограничения, които не са абсолютно необходими “, казва Хисмайр. Следователно тестването за непоносимост и избягването на някои храни трябва да се извършва само в случай на симптоми и при подходящи хранителни съвети.