Клинични снимки на диабетни невропатии, ранно откриване и насочване към специалист - Преглед
обобщение
Въведение
Диабетът е водещата причина за периферна невропатия (PN) в световен мащаб. 1 В Съединените щати преките годишни разходи на диабетичните НП са по-високи от лечението на най-честите ракови заболявания. Преобладаването на диабет тип 2 бързо нараства заедно с увеличаването на броя на затлъстелите хора. Тъй като диабетът засяга приблизително 246 милиона души по целия свят (Международна федерация по диабет, www.idf.org), се изчислява, че 20 до 30 милиона души страдат от диабетна PN. Честотата на PN е по-трудна за изчисляване, със сигурност се подценява, тъй като понякога е трудно да се подчертаят признаците на появата и повечето пациенти, проследени в диабетологията, не се подлагат на повторни изследвания. От различните многовариантни анализи можем да запазим като основни независими предиктори на диабетичната ПН напреднала възраст по време на диагнозата, високи нива на хронична хипергликемия, продължителност на диабета и употребата на инсулин, които свидетелстват за наличието на известна инсулинопения . 1
Преобладаващото засягане на големи влакна може да е отговорно за преобладаването на атаксия: 3,4. Това е рядко и свързва атаксията с ходене с дизавтономия (вж. По-долу). Болката и трофичните разстройства са основните прогресиращи усложнения.
Болезнени форми на полиневропатия
Десет години след диагностицирането на диабет тип 2, 20% от пациентите имат болезнена PN, а 68% от пациентите с диабет с PNP, наблюдавани в неврологията, се оплакват от болка. Болките са предимно нощни, с усещане за парене, с известна степен на нечувствителност и алодиния. Те имат хроничен ход. Все още не е възможно появата на болка да се припише на някакъв вид увреждане на нервните влакна, но е вероятно функционален дисбаланс между различните популации на влакна. 3.5
Другата болезнена PNP е индуцирана от лечението диабетна невропатия или "инсулинов" PNP, при скорошни пациенти с диабет, лекувани твърде бързо с инсулин и които развиват болезнена дифузна PN. 6 Характеристиките му са интензивното лечение на диабет, острото начало на дифузна, пареща болка, асоциация с ретинопатия и дизавтономия. Лечението е симптоматично за болка (вж. По-долу) и курсът е бавно благоприятен.
Трофични нарушения на полиневропатиите
Трофичните разстройства включват перфориращи плантарни заболявания, хиперкератоза и остеоартропатии на краката. Сензорната денервация играе определяща роля за появата им, когато пациентът е запазил достатъчно сила да ходи. Прегледът поне веднъж годишно, бос, без обувки или чорапи, от лекуващия лекар се препоръчва като ранно откриване (вж. По-долу). 2
Диабетна дизавтономия
Често се свързва с PNP, 1,3, но също така изолираме преобладаване в пот, сърдечно-съдови, стомашно-чревни или пикочно-полови форми. Анхидрозата на краката (риск от улцерация на кожата) е първоначалната проява, с лоша температурна адаптация (повишен риск от хипотермия). Най-честите кардио-циркулаторни прояви са аритмии (фиксирана тахикардия или нощна брадикардия) и ортостатична хипотония. Симптомите на ортостатичната хипотония се влошават през периодите след хранене. Храносмилателните разстройства са разнообразни и засягат всеки етаж: вагусната денервация води до атония на хранопровода (рядка дисфагия), гастропарезата често е тиха (рядко повръщане), но може да е причина за хипогликемия или забавено усвояване на лекарствата. Диарията или редуващата се диария-запек са чести и могат да бъдат причина за загуба на течности и електролити, аноректалната инконтиненция често усложнява епизодите на диария.
Честотата на нарушенията на изпразването е от порядъка на 15% от случаите, като инфекциите на пикочните пътища усложняват атонията на пикочния мехур. Острото задържане е рядко, но постмикционните остатъци са чести. Еректилната дисфункция е описана в 30 до 60% от случаите.
Фокални и мултифокални диабетни невропатии
Тези атаки и тези на черепните нерви са много необичайни. 1.3
Засягане на долните крайници
Проксималната диабетна мускулна атрофия на долните крайници 7,8 се характеризира с круралгия или ишиас, имитиращи дискова херния, компресираща корените L4 или L5. Болката е постоянна, влошава се през нощта, е безсънна и депресираща. Мъжете са по-засегнати от жените. Пациентът има трудности при изкачване по стълби и ходене поради дефицита на предните псоа, квадрицепсите или мускулите на краката. Картината се влошава в продължение на няколко седмици, след това се стабилизира и болката отшумява. Отслабването е обичайно. Няма признаци на възпаление. Въпреки диабета, механична патология е изключена чрез дорзолумбален ЯМР и изследване на цереброспиналната течност. Хиперпротеинорахията, често срещана при PNP, зависима от дължината, е постоянна. Преднизоновата имунотерапия е разгледана по-долу.
Увреждане на нервите на багажника
Те могат да причинят преходна болка или дефицит, като междуребрена или гръдно-коремна болка, сравнима с херпес зостер, чието развитие е благоприятно. Моторният дефицит в мускулите на корема може да доведе до аспект на евентрация.
Увреждане на черепно-мозъчните нерви
Околомоторните изпарения се появяват след 50-годишна възраст и често са показателни за диабет тип 2. III и VI очните двигателни нерви са засегнати с еднаква честота, като IV инвазия е рядкост. Постижението на III уважава ученика. Появата на парализа често се предшества от болка. Курсът е спонтанно благоприятен за два до три месеца. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка ще бъде направен от страх от експанзивен тумор или съдов процес.
Други невропатии
Нервните компресии (карпален тунел, лакътна невропатия в лакътя, перонеална на шийката на фибулата) са по-често ангажирани при диабетици, отколкото при недиабетици.