Клинични случаи на котешки холангит - Ветеринарна седмица № 334 от 01042013
Автор (и): Уна Кели *, Жан-Луи Филип **
Функции:
* V24 ветеринарна клиника,
108 Rivay Street,
92300 Levallois-Perret
** Ветеринарна клиника V24,
Ул. Ривай 108,
92300 Levallois-Perret
Познаването на клиничните и хистологични характеристики на всеки тип холангит ни позволява да се ориентираме към оптимизирано лечение.
За да илюстрираме на практика теоретичните данни от предишните статии, избрахме да представим два случая на чернодробни заболявания при котките. Клиничният преглед, познаването на диференциалната диагноза на хепато-билиарни нарушения и допълнителните изследвания насочват ветеринарния лекар към точна диагноза, която обуславя лечението (кутия).
1 Дело № 1
10-годишна кастрирана европейска котка, живееща в апартамент и правилно ваксинирана и обезпаразитена, показва много периодично повръщане и фази на хипорексия от около 3 месеца. В продължение на 2 до 3 седмици дизорексията се е влошила и се наблюдава многократно повръщане след хранене. Изпражненията му са описани като нормални.
Физическо изследване
Котката е мършава, тежи 3,3 кг и има телесен индекс от 3 до 4 по скала от 9 и е много унила. Ректалната му температура е нормална. Наблюдава се откровена жълтеница на лигавиците. Коремна палпация не разкрива никакви аномалии.
Допълнителни тестове
Най-специфичният клиничен признак при физически преглед е жълтеница. Следователно от този елемент трябва да се изгради строг диагностичен процес (фигура). Жълтеницата може да бъде от предхепатичен, чернодробен или постхепатален произход. Хипотезата за чернодробна жълтеница, причинена от лекарствено-индуцирано чернодробно заболяване, е изключена от историята.
КРЪВНИ ИЗПИТВАНИЯ
Правят се кръвни изследвания (маса 1). Кръвната картина и кръвната картина позволяват да се изключи хипотезата за хемолиза (броят на червените кръвни клетки и хемоглобинемия в обичайните стойности) и по този начин да се изключат причините за предчернодробната жълтеница. Отбелязва се неутрофилия. Наблюдава се повишаване на активността на аланин аминотрансферази (Alat), алкални фосфатази (PAL) и общ билирубин и потвърждава наличието на чернодробна или постхепатална жълтеница. Оценката на коагулационните времена преди евентуалното вземане на хистологични проби не представлява аномалия.
АБДОМИНАЛЕН УЛТРАЗВУК
Коремната ехография показва черен дроб с нормален размер и контур. Паренхимът му е хомогенен по ехоструктура и обичайна ехогенност. Жлъчният мехур и общият жлъчен канал са умерено разширени (диаметърът на общия жлъчен канал е приблизително 5 до 6 mm по цялата му дължина) (снимки 1 и 2). Стената им е правилна, но с увеличена дебелина. Оценката на тяхното съдържание е обичайна. Не се наблюдава перитонеален излив или коремна лимфаденопатия. Двата дяла на панкреаса имат много умерено хетерогенна ехоструктура (снимка 3). Отбелязва се и дифузно, редовно и умерено удебеляване на стените на тънките черва. Поради това се подозира заболяване с възпалителен, панкреатичен и чревен компонент, с умерена интензивност. Хипотезата за хепато-билиарно заболяване с възпалителен компонент също трябва да бъде предпочитана с оглед на ултразвуковите промени в жлъчната система.
Повишаването на чернодробните ензими и ултразвуковите промени позволяват да се благоприятстват хипотезите за чернодробна жълтеница с възпалителен произход (неутрофилен, лимфоцитен, хроничен смесен холангит). Хипотезите за стеатоза, инфилтрираща неопластична лезия или екстрахепатална холестаза, вторични за възпалителното панкреатично-чревно заболяване, изглеждат по-малко вероятни. За да се установи категорична диагноза, е необходим хистологичен анализ.
ЛАПАРОСКОПИЯ
Поради малкия размер на котката и липсата на акустичен прозорец, позволяващ лесен достъп до левите чернодробни лобове, извършването на биопсии, ръководени от ултразвук, изглежда сложно. След това практикуващият избира да вземе проби от черния дроб, панкреаса и червата на лапароскопия на следващия ден (D2) (снимки 4а и 4б).
ХИСТОЛОГИЧНИ РЕЗУЛТАТИ
Извършват се целенасочени биопсии на паренхима на няколко чернодробни дяла и аспирация на съдържанието на жлъчния мехур, за да се установи диагнозата неутрофилен или гноен холангит. Чернодробното хистологично изследване (D14) наистина показва богата популация от полиморфонуклеарни неутрофили в лумена на жлъчните пътища и в перипорталната област. Наблюдава се умерена фиброза на тази област и хиперплазия на жлъчните пътища. Оценката на панкреатичната и чревната биопсия разкрива хроничен умерен панкреатит и умерен илеит. Не е отбелязан неопластичен процес.
Аеробното и анаеробно бактериологично изследване на жлъчката позволява откриването на популация отЕ. coli устойчив само на тетрациклини.