Клиничната картина на вирусния хепатит - Актуализация 2019 - MedMix

Клиничната картина на вирусния хепатит може да бъде предизвикана от многобройни вируси - като вирусите на хепатит A, B, C, D и E, както и от Epstein-Barr и цитомегаловирус.

СЗО призовава за премахване на вирусния хепатит до 2030 г. Това се счита за заплаха за общественото здраве. За постигането на тези цели, свързани със здравето, са необходими достатъчно ресурси. Тъй като достъпът до достъпни лекарства във всички страни по света се счита за ключът към изкореняването на вирусния хепатит. За тези 67 държави, които са най-силно засегнати, ще са необходими около шест милиарда долара (5.4 милиарда евро) годишно. Това може да намали броя на новите инфекции с 90 процента до 2030 г.

Вирусен хепатит в зависимост от вида на вируса

Вирусният хепатит (свързано с вируса възпаление на черния дроб) се задейства предимно от „класическите“ вируси на хепатит. Патогените включват хепатит А, В, С, D и Е. В случай на инфекции с тези патогени, симптомите на черния дроб обикновено са в центъра на клиничната картина. Тежестта и продължителността на заболяването при вирусен хепатит зависи от вида на вируса. Например вирусите на хепатит В и хепатит С са най-честите причини за чернодробна цироза и рак на черния дроб днес. Между другото, можете да се ваксинирате срещу хепатит А и хепатит В. Сега има много ефективни лекарства срещу хепатит С, но те са много скъпи.

Кои вируси причиняват системни инфекции

По-различно е при вирусите, които причиняват системни инфекции, които могат да засегнат черния дроб. Те включват цитомегаловирус, вирусът на Epstein-Barr и вирусът на херпес симплекс (HSV-1/-2). Освен това съществува вирусът варицела-зостер. Вирусите на Коксаки и вируса на морбили. Всички тези вируси не са предимно хепатотропни (така че те не атакуват само черния дроб).

Заслужава да се споменат и така наречените „екзотични вируси на хепатит“, които се срещат в тропическите региони (история на пътуванията!). Този термин обхваща много разнородна група вируси. Те понякога причиняват фатални инфекции с чернодробно засягане. Важни представители са например вирусите на жълтата треска, Ласа, Марбург и Ебола.

Остър вирусен хепатит

По принцип трябва да се прави разлика между остър и хроничен вирусен хепатит. По дефиниция се говори за хроничен вирусен хепатит, когато повишените чернодробни ензими и вирусни маркери продължават повече от 6 месеца. При острото протичане на вирусния хепатит трябва да се спазват три основни правила:

Не всяка инфекция води до остър хепатит. Асимптоматичното протичане протича много по-често от симптоматичното протичане.
След инфекция хроничният хепатит може да се развие предимно без предишен остър хепатит. Това важи особено за инфекции с вируса на хепатит В, D и C.
В случай на симптоматична форма, в зависимост от клиниката, може да се направи разграничение между иктерични, аниктерични и холестатични курсове. Фулминантният курс води до бърза, високостепенна смърт на чернодробните клетки със заплашена чернодробна недостатъчност.

Вирусът на хепатит А причинява остър вирусен хепатит с жълтеница, гадене и повръщане. Симптомите се самоограничават и се лекуват симптоматично. Острият хепатит В обикновено се самоограничава, но може да се развие в хронична инфекция. Пациентите са изложени на най-голям риск от развитие на хронично заболяване, ако се заразят в по-млада възраст.

Клиника по остър вирусен хепатит

При остър вирусен хепатит, след патоген-зависим инкубационен период, често се откриват неспецифични продромални признаци като неапетентност, гадене и повръщане, умора, артралгии, миалгии, главоболие, грипоподобни симптоми, понякога също с висока температура. 1 до 2 седмици по-късно може да настъпи жълтеница, която често се обявява дни по-рано от тъмна урина и алкохолно изпражнение (иктеричен ход).

Често се среща хепатомегалия с болка в дясната горна част на корема, а спленомегалия се открива в 10–20% от случаите.

лаборатория

Лабораторната химия показва увеличение на трансаминазите с пикови стойности между 400 до 4000 U/l и повече. Стойностите на серумен билирубин между 5 и 20 mg/dl, най-вече със същите пропорции на конюгиран и неконюгиран билирубин, се откриват в хода на жълтеница. И дори в случай на аниктерични курсове, често може да се установи леко повишаване на билирубина.

За разлика от трансаминазите, нивото на серумния билирубин е свързано с тежестта на заболяването. Ето защо стойностите на билирубина над 20 mg/dl се считат за прогностично неблагоприятни. Друг важен показател за прогнозата е протромбиновото време (PTZ), което е чувствителен параметър на синтез, който показва обширна смърт на чернодробните клетки. Следователно трябва да се следи отблизо, особено в острата фаза. Освен това може да има умерено повишаване на алкалната фосфатаза и гама GT.

Рядко обаче увеличаването на тези параметри на холестазата също може да бъде на преден план (холестатичен хепатит). Наблюдавани са също повишения във фракцията на гама глобулин (IgM, IgG) и появата на неспецифични автоантитела. Пълна клинична и биохимична ремисия може да се очаква след 1 до 2 месеца при хепатит А и Е. И след 3 до 4 месеца при 95% от неусложнени случаи на хепатит В.

Хепатит С.

Острият хепатит С е последван от хронично протичане в 50 до 80% от всички случаи. При EBV или CMV-индуциран хепатит повишените чернодробни стойности обикновено се нормализират в рамките на няколко седмици. Понякога както острият, така и хроничният вирусен хепатит могат да бъдат придружени от екстрахепатални прояви.

Thuener J. Хепатит А и В инфекции. Prim Care.2017 декември; 44 (4): 621-629. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.005. Epub 2017 5 октомври.

Източник: Остър вирусен хепатит. Д-р Елизабет Форман, Прим. Унив.-Доз. Д-р Майкъл Гшвантлер. MEDMIX 5/2007