Клиничната картина на първичната глаукома
Откритоъгълната глаукома обикновено се появява след 40-годишна възраст. Началото на заболяването често протича безсимптомно. Оплаквания за появата на дъгови кръгове около източника на светлина, периодично замъглено зрение се отбелязват само при 15-20% от пациентите.
Често има ранно, несъгласувано с възрастта отслабване на акомодацията. Промените в предната част на окото обикновено са незначителни. Понякога има разширение на цилиарните артерии и еписклералните вени. Дълбочината на предната камера при глаукома с отворен ъгъл обикновено не се променя. Ранните промени се появяват в ириса под формата на сегментарна атрофия на цилиарната зона или дифузна атрофия на зеничната зона с разрушаването на нейната пигментна граница. Характеристика на клиничната картина на откритоъгълната глаукома е и развитието на глаукоматозна атрофия на зрителния нерв под формата на изкопване на ръба. В този случай близо до главата на зрителния нерв може да се появи белезникав или жълтеникав пръстен - ореол. При гониоскопско изследване ирисово-роговичният ъгъл на предната камера винаги е отворен. Като правило тя е достатъчно широка и само в редки случаи е малко стеснена. Корнеосклералните трабекули са склерозирани. Отбелязва се екзогенна пигментация на ирисово-роговичния ъгъл на предната камера. Вътреочното налягане при глаукома с отворен ъгъл се увеличава бавно и постепенно, тъй като се увеличава устойчивостта към изтичането на водна хума.
Бяха установени следните средни числа на коефициента на лекота на изтичане, съответстващи на етапите на развитие на откритоъгълната глаукома: в началния етап - 0,14, в развития и далечен - 0,08, в терминала - 0,04 mm3/min на 1 mm Hg. ул.
Влошаването на зрителните функции е свързано с нарастващите явления на глаукоматозна атрофия на главата на зрителния нерв. Ранните промени в зрителното поле се проявяват чрез разширяване на сляпото петно и появата на дребни говеда в парацентралната област, по-късно превръщащи се в дъгови говеда от Bjerrum.
С по-нататъшното развитие на глаукоматозния процес се разкриват дефекти в периферното зрително поле. Стесняването на зрителното поле се случва главно от носната страна (в горния носен сектор). В по-късните стадии на заболяването зрителното поле се стеснява концентрично. Зрителната острота обикновено не се променя и намалява само в по-късните стадии на заболяването.
Фактори, влияещи върху хода и прогнозата на откритоъгълната глаукома. Хората на средна възраст и възрастни хора страдат от първична глаукома с отворен ъгъл. В тялото им често се разкриват промени, характерни за тази възрастова група. Редица фактори влияят отрицателно върху хода и прогнозата на първичната глаукома с отворен ъгъл: ниско кръвно налягане (артериална хипотония), наличие на цервикална остеохондроза, склеротични промени в екстракраниалните съдове. Тези фактори водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и очите. Това допринася за нарушаване на нормалния метаболизъм в тъканите на окото и зрителния нерв, намаляване на зрителните функции.
Местните фактори, които влияят отрицателно върху хода и прогнозата на глаукома с отворен ъгъл, включват намаляване на устойчивостта на главата на зрителния нерв към компресия, влошаване на тонографските параметри, вътреочно налягане нестабилно с чести повишения (над 27 mm Hg с тонометрия с тегло 10 g), нарастващо съотношение диаметри на изкопа и главата на зрителния нерв.
При лечението на първична глаукома с отворен ъгъл (медикаментозно и хирургично), в прогностично отношение е важно да се постигне стабилно оптимално (толерантно) ниво на вътреочно налягане. Постоянното намаляване (хипотония на окото) или невъзможност за постигане на хипотензивен ефект в резултат на антиглаукоматозна хирургия влияе отрицателно върху трофиката на тъканите на окото и зрителния нерв и може да доведе до влошаване на зрителните функции.