Клиничната картина на острия панкреатит - FETeV
Острият панкреатит, който все по-често се диагностицира, е внезапно възпаление на панкреаса, което се характеризира със самосмилане на органа. Според федералните здравни доклади през 2000 г. са диагностицирани почти 46 850 остър панкреатит, докато през 2016 г. вече са били над 56 000 случая. Причините са предимно камъни в жлъчката или хронична злоупотреба с алкохол, но също така и повишени нива на триглицериди и различни лекарства. В много случаи задействанията са неясни.
Най-честите причини са камъни в жлъчката и хронична злоупотреба с алкохол
Блокирайте в така наречения жлъчен остър панкреатит Камъни в жлъчката каналите на жлезата [Yad 2006]. Малките камъни представляват по-висок риск от по-големите [Ven 2005]. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) също може да допринесе за временно блокиране на дренажа и да причини остър панкреатит. Други по-редки причини за механична оклузия могат да бъдат тумори на панкреаса, следоперативни анатомични промени в стомашно-чревната област или травма.
Различни вещества, като продукти от разграждането на алкохол, също стимулират директно панкреатичната тъкан, като по този начин предизвикват възпалителна реакция. Редовна консумация от около 60 g алкохол увеличава риска от панкреатит, но само около 2 до 3% от тежките пиячи го развиват. В много случаи е трудно да се прецени дали всъщност става дума за остър панкреатит или за остро обостряне на хроничната форма [San 2007].
A Хипертриглицеридемия (Форма на нарушение на липидния метаболизъм) от своя страна увеличава вискозитета на кръвта и по този начин насърчава нарушенията на кръвообращението в органа. В повечето случаи обаче силно повишените концентрации на липиди в кръвта са резултат от едновременна злоупотреба с алкохол и следователно по-скоро придружаващ рисков фактор за панкреатит.
Ред от Лекарства може да увеличи риска от остър панкреатит. Полимедикацията на много пациенти обаче затруднява причисляването на заболяването към едно лекарство.
В допълнение към споменатите рискови фактори можете и вие съдови причини като циркулаторен шок, емболия или хипотермия също Вирусни инфекции (напр. вирус на паротит, вирус на хепатит, вирус на коксаки) или паразитно заразяване благоприятстват острия панкреатит.
Активираните ензими увреждат панкреаса
Два основни механизма играят роля в болестния процес на панкреатит. Токсично-метаболитните фактори, като хронична злоупотреба с алкохол, благоприятстват един по-специално директно увреждане на ацинарните клетки. Механичните причини като камъни в жлъчката, от друга страна, причиняват една преждевременно ензимно активиране, при което панкреатичната тъкан се уврежда в по-нататъшния ход.
Продуктите от разграждането на алкохола разрушават клетъчните структури в панкреаса. Предварителните етапи на храносмилателните ензими, съхранявани в клетките, се активират преждевременно и започват да разграждат клетъчните протеини и мембранните липиди, което в крайна сметка води до клетъчна смърт. Останалите клетъчни фрагменти активират имунната система, която причинява възпаление в органа. В зависимост от тежестта това може да причини трайни щети.
Предшествениците на ензимите също могат да се натрупват в каналната система, което също увеличава вероятността от преждевременно активиране на ензима. Обикновено някои инхибитори в жлезистата тъкан обезвредяват това активиране. Капацитетът на инхибиторите обаче е претоварен от повишената концентрация на ензимни прекурсори.
Ако горната част на тънките черва е временно блокирана от камъни в жлъчката, вече активираните храносмилателни ензими могат да се влеят обратно в каналната система. Увреждането на панкреатичната тъкан, причинено от ензимите, води до повишена пропускливост за течността и води до едематозно подуване на органа. Активираните ензими насърчават възпалителни реакции, съдови увреждания, кървене и тромбоза, които в крайна сметка допринасят за нарушения на кръвообращението и могат да доведат до разрушаване на панкреатичната тъкан.
Основният симптом е силна болка в горната част на корема
Типичните остри симптоми са непрекъснати стомашни болки, като се започне от горната част на корема и често се излъчва отзад във форма на колан. Освен това чрез Оток и напрежението в отбраната гумен корем. Подутият корем в резултат на метеоризъм също е един от класическите признаци. Други симптоми са гадене и Повърнете, треска а при тежки случаи малки петна Кожно кървене с кафяво-зеленикаво оцветяване на левия фланг (символ на Грей-Търнър) и/или около пъпа (символ на Кълън). Той също така може временно да стане Повишаване на нивата на кръвната захар идвам.
Усложненията могат да бъдат много
Могат да възникнат усложнения, особено в случай на тежки форми с голямо увреждане на тъканите. При повишен трансфер на токсични вещества в организма има системен възпалителен отговор (SIRS, синдром на систематичен възпалителен отговор), който наред с други неща Циркулаторен шок, Бъбречна недостатъчност и Слаби бели дробове (дихателна недостатъчност). В дългосрочен план се появяват инфекции на увредената тъкан с бактерии и гъбички, които дори могат да бъдат животозастрашаващи Множествена органна недостатъчност да може да води.
Диагностика чрез анамнеза за болка/симптом и лабораторни стойности на панкреатичните ензими
Диагнозата се основава предимно на остра коремна болка в горната част на корема и значително увеличена Концентрации на панкреатичните ензими поставете в кръвта. От анамнес и още физически изпити като образни процедури определят причината за възпалението.
Типичната каучукова консистенция на корема се забелязва при палпиране. При ултразвуковото сканиране панкреасът е увеличен. Газовите натрупвания в червата и често все още пълният стомах на пациента затрудняват значимото ултразвуково изображение.
Въпросите, които позволяват да се правят заключения относно точните причини, са от голямо значение за оценка на прогнозата и избор на терапия. Тъй като по-голямата част от острия панкреатит се причинява от злоупотреба с алкохол или жлъчнокаменна болест, въпросите са насочени предимно към Питейни навици (Консумация на алкохол: какво, колко често и колко) и История на жлъчния камък (Колики, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията).
При съмнение за камъни в жлъчката, ултразвуковото изследване трябва да включва и жлъчния мехур и жлъчните пътища. Тук трябва да се отбележи, че много малки камъни (микролитиаза) не могат да бъдат открити в ултразвука, но въпреки това могат да доведат до затваряне на панкреатичния канал или устата му. В допълнение, камъкът може вече да се е отлепил по време на диагностицирането, въпреки че симптомите все още продължават.
В допълнение към пълната кръвна картина, лабораторният анализ се фокусира особено върху стойностите на Панкреатични ензими, Маркери на възпаление като CRP, Чернодробни стойности и Кръвна захар. Допълнителни подробности можете да намерите в статията "Лабораторни стойности на панкреаса".
Степента на остър панкреатит може да варира от лек, бързо разрешаващ се курс до некротизиращ ход, който в най-лошия случай води до животозастрашаваща органна недостатъчност. Следователно оценката на тежестта е от голямо значение за оценката на прогнозата. Предишната класификация според морфологичните критерии (оточен панкреатит, хеморагичен панкреатит и некротизиращ панкреатит) вече не се използва, тъй като органната недостатъчност може да настъпи дори без видими некротични промени. За да се оцени степента на тежест, Резултат на Рансън. Освен това може да се приеме тежък курс, ако в отделенията за интензивно лечение се използват поне 9 критерия Резултати от APACHE II са изпълнени.
The Компютърна томография с подобрена контраст Няколко дни след началото на заболяването (контрастна КТ) може да предостави информация за степента на некротичните промени и да подкрепи оценката на прогнозата. Области с малко или никакво усилване на контраста предполагат некроза. Степента може да се определи с помощта на Балтазар вкарва да бъдат оценени.
Заместването на течности, постепенното хранене и леките пълноценни храни са крайъгълните камъни на хранителната терапия
Тъй като степента и прогресията на острия панкреатит могат да бъдат надеждно оценени само след няколко дни, приемът в стационара обикновено е неизбежен. През първите няколко дни е необходимо внимателно клинично наблюдение. При съмнение за тежко протичане лечението трябва да се провежда и от интензивно лечение.
Първите мерки за по-леките форми са пълни Отпуск за алкохол при панкреатит, свързан с алкохола или Премахване на камъни в жлъчката при жлъчен панкреатит. Все още не съществуват специфични лекарства, които пряко влияят върху хода на заболяването. Следователно лекарствената терапия се ограничава до лечение на симптомите, предимно болка, и предотвратяване на усложнения. В случай на обширни некротични промени и очаквани инфекции може да се наложи профилактично лечение Антибиотична терапия да бъдем полезни.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Съвет за четене: Диета при панкреатит [/ su_icon_panel]
Една от първите хранителни терапевтични мерки е Замяна на течност, тъй като загубата на течности може да бъде огромна. Степента, до която въздържанието от храна все още има смисъл, зависи от тежестта на заболяването, както и от симптомите и основните причини и трябва да се решава индивидуално. Днес ще в повечето случаи ентерално подхранва. Ако симптомите се подобрят, препоръчваме да преминете към постепенно увеличаване на диетата.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Съвет за четене: Лека пълноценна храна [/ su_icon_panel]
За изчерпателно вникване в това скоро ще последва статията „Хранителна терапия за остър и хроничен панкреатит“.